课件：多发性骨髓瘤骨病.ppt

* 标准化规范化的化疗、靶向治疗和双膦酸盐治疗是治疗多发性骨髓瘤骨病的基础和最重要的部分。通过联合治疗，延缓多发性骨髓瘤的疾病进程和减少新的骨病发生，避免骨质破坏的进一步加重，达到预防和治疗骨病的作用。许多病人在接受化疗、靶向治疗及双膦酸盐治疗后，骨痛可以明显减轻。此外，针对骨髓瘤骨病的治疗还包括减少骨质破坏、减轻骨痛症状和治疗骨病并发症。 * * * 多发性骨髓瘤骨病患者的护理multiple myeloma,MM 凌琳 浆细胞病 是指浆细胞或产生免疫球蛋白的B淋巴细胞过度增殖所引起的一组疾病，血清或尿中出现过量的单克隆免疫球蛋白或其轻链或重链片段为其特征。 浆细胞病 包括 骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症 重链病 原发性淀粉样变性 意义未明的单克隆免疫球蛋白血症 M蛋白 有三种类型 免疫球蛋白分子 游离的轻链，即本周蛋白 某种重链的片段 目 录 概述 病因 临床表现 诊断 治疗 护理 小结 概 述 多发性骨髓瘤（MM) 是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。 疾 病 特 点 骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。 发 病 情 况 我国发病率约1/10万。 在血液系统恶性疾病中约占 10％，占所有癌肿的1％左右。 诊断时的中位年龄为60岁，40岁以下发病很罕见。 男女之比约为3：2。 病 因 尚不明确。 白介素-6生成失调能引起异常的浆细胞增殖，可能是骨髓瘤细胞的重要生长因子。 临 床 表 现 一、骨髓瘤细胞对骨骼各其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现 骨骼破坏 髓外浸润 临 床 表 现 二、血浆蛋白异常引起的临床表现 感染 高粘滞综合征 出血倾向 淀粉样变性 雷诺现象 骨髓瘤骨病 多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）骨病是指由于骨骼破坏导致的病理性骨折、压缩性骨折、高钙血症以及骨痛。 多发性骨髓瘤骨病是多发性骨髓瘤最常见的并发症之一。 发病机制 骨病发生最常见的病因之一为多发性骨髓瘤，发生率可达70%～95% 。其发生机制关键在于： 激活破骨细胞 抑制成骨细胞活性 最终导致骨代谢失衡 多发性骨髓瘤骨病的危害 多发性骨髓瘤骨病的主要临床特征为骨痛，约一半到2/3的多发性骨髓瘤患者因骨痛就诊。 此外还可导致多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related events, SREs）。 骨相关事件是指骨侵犯、骨破坏或骨损伤所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症，为缓解骨痛需要进行放射治疗，为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折需进行的骨外科手术等。 骨髓瘤所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，甚至还威胁患者的生命。 多发性骨髓瘤的临床表现 多发性骨髓瘤骨病的临床表现包括： 病理性骨折 压缩性骨折 高钙血症 骨痛 胸背痛（20%） 腰骶部痛最为常见（70%） 其他部位疼痛（10%） 诊断方法 影像学检查 骨组织计量学检查及骨密度测定 生化指标检查 多发性骨髓瘤骨病治疗原则和目标 1. 原发病及骨髓瘤本身的治疗是骨病治疗的基础和关键； 2. 治疗和预防骨相关事件（SREs）； 3. 缓解疼痛，改善生活质量； 4. 控制肿瘤进展，延长生存期。 多发性骨髓瘤骨病的治疗手段 止痛 手术治疗 局部放疗 双膦酸盐类药物治疗 化疗、靶向治疗 除非脊柱骨折的急性期，一般不建议患者绝对卧床，否则更容易发生脱钙，应鼓励患者进行适当的活动，如步行和游泳等，但应避免剧烈运动或对抗性运动。有脊柱病变的患者应卧加有软垫的硬板床，预防脊柱骨折导致的脊髓压迫。 护理 需要外科手术进行常规骨科护理 疼痛护理 生活护理 休息与活动 饮食护理 排便护理 心理护理 疼痛护理 关心、体贴、安慰患者，向患者解释疼痛的原因 遵医嘱给予止痛药，及时有效止痛，严密观察用药后效果 采用放松技术，分散患者注意力，保证舒适体位和环境 生活护理 协助患者做好洗漱进食及个人卫生，每1～2h更换体位，保持功能位，给予肢体按摩 做好皮肤护理，保持清洁，建立翻身卡，翻身时力量要均匀，保持患者平衡，防止病理性骨折 能下床的老年患者，要建立防滑标志，使用安全床栏，尽量留陪床 休息与活动 颈部活动是要缓慢，幅度不可过大，休息时枕头不可过高，如出现此部位的骨骼病理性变化应及早用颈托保护 脊柱发生病变时，翻身时采取轴式翻身方式，下床之前先摇高床头以减少脊柱张力，避免弯腰捡物等动作 四肢骨出现病变时，应减少负重，，必要时用夹板或石膏托等予以固定，注意观察末梢血运及局部皮肤情况 注：忌用弹性床 饮食护理 溶骨性破坏 骨质损害脱钙 高钙血症 神