课件：中医内科学课件.肺痈.ppt

（五）患者、刘××、女、37岁、咳嗽、咯粘液痰1周。发热、体温38.5℃、 微恶寒、胸胁痛、咳时尤甚、咯白色粘痰，痰量由少渐多，呼吸不利，口干鼻燥、查舌质略红、苔薄黄、脉浮数。 请分析本例诊断、辨证、治则与方药。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 肺 痈 内容要点 （一）什么叫肺痈，其临床表现有哪些？ （二）病因病机是什么？ （三）根据病理演变过程肺痈分为哪几期？ （四）肺痈的诊断要点有哪些？ （五）风温与肺痈初期如何鉴别？ （六）肺痈的基本治疗原则是什么？ （七）治疗肺痈，用药时应注意什么？ （八）肺痈各期如何辨证论治？ 概 述 一、定义 肺痈是由热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，临床以发热、咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至咳吐脓血为特征。 二、源流 （一）病名 肺痈之名首见于东汉张仲景《金匮要略》，如《肺痿肺痈咳嗽上气病》“若口中辟辟燥咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血”。 （二）病因病机 1、《金匮要略》“风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥” 2、隋代，巢元方《诸病源侯论》：“肺痈者……寒乘虚伤肺，塞搏于血，蕴结成痈，热之加之，积热不散，血败为脓”。 （三）临床表现 1、《金匮要略》：“咳而胸满振寒、脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久吐脓如米粥者，为肺痈”。 2.明代李健斋《医学入门》:“咳唾脓血腥臭,置之水中则沉为肺痈。” （三）治疗 张仲景提出：“始萌可救，脓成则死”。用葶苈大枣泻肺汤；成脓者治以排脓，用桔梗汤。 明代陈实功提出：初起在表者：散风清热；已有里热者：降火抑阴；成脓者：平肺排脓；脓溃正虚者：补肺健脾。 三、范围 西医学的多种原因引起的肺组织化症，如肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩管合并感染等疾病，均可参照本病辨证论治。 风热毒邪 感受外邪 风寒化热 酒辛厚味宿疾 痰热内盛 酿湿蒸痰化热 熏灼肺脏 热壅血瘀蕴酿成痈 肺痈 病 因 病 机 病机要点： 病理性质属实热证。成痈化脓的病理基础，主要在热壅血瘀。 病机可归纳为痰热瘀血壅结于肺，蕴酿成痈。 病位在肺。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 １.发病：感受外邪病史，起病多急，病情进展快。 ２.主症：发热，咳嗽胸痛、咯吐大量腥臭浊痰，甚则脓 血相兼。 3.相关检查：血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加 痰液涂片革兰染色检查，痰培养有助于确定病原体。如 为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。胸部X线检查 可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两 肺多发性小脓肿。 (二)鉴别诊断 1．肺痈与痰热蕴肺证 痰热蕴肺，热伤血络证候时，亦可见发热、咳嗽、胸痛、咳痰带血等症状，但一般痰热证为气分邪热动血伤络，病情较轻；肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情较重。临床特征亦有不同，前者咳吐黄稠脓痰、量多，夹有血色；肺痈则咯吐大量腥臭脓血浊痰。 2．肺痈与风温 风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。 （一）辨证要点： 1、辨别四期： 初期：恶寒、发热、咳嗽等肺卫表症；痰白或黄、量少、质粘，无特殊气味。 成痈期：高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰热瘀血蕴肺证候；痰呈黄绿色、量多、质粘稠、有腥臭味。 溃脓期：痰热瘀阻，血败肉腐出现脓血痰、量较多、质如米粥、气味腥臭异常。 恢复期：邪去正虚出现痰色较黄、量减少、质清稀、臭味渐轻。 辨证论治 2、辨证候顺逆：溃脓期是病情顺逆的转折点。 顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身热退，脉缓滑。 逆证：溃后音哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻煽，纳差，胸痛，身热不退，指甲青紫，颧红，脉弦涩或弦急。 (二) 治疗要点 1、治疗总则：清热解毒，化瘀排脓。 脓未成时，应注重清肺消痈； 脓已成以排脓解毒为先； 脓毒消退后应清补； 治疗始终不离“清”。 2.分期施治： 初 期：清肺散邪 成痈期：清热解毒、化瘀消痈 溃脓期：排脓解毒 恢复期：阴虚气耗者以养阴益气；久病邪恋正虚以扶正祛邪。 分型论治 （一）初期 [临床表现] 1.主症：发热微恶寒，咳嗽，胸痛、咳时尤甚。 2.兼次症：咯白色粘痰，痰