妊娠期高血压疾病的护理_查房.ppt

妊娠期高血压疾病的护理查房 主讲人： 病史汇报 辅助检查 疾病介绍 护理诊断 护理措施 健康指导 一、病史汇报 肖莉 ，女 ，预产期2017-3-3，孕中晚期头晕胸闷，2017年2月1日来我院产检，测血压135/76mmHg,自述下腹疼痛半天，门诊拟“妊娠35+5G3p1,LOA待产，先兆早产，妊娠期高血压疾病，瘢痕子宫”收入院。 体格检查： T:36.7℃ p：86次/分 BP：140/85mmHg R：16次/分 手术外伤史：2003年行子宫下段剖宫产术 二、疾病介绍： 妊娠期高血压疾病 定义： 妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg，于产后12h恢复正常，尿蛋白（－）； 产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少 三、辅助检查： 血常规 中性粒细胞： 17.43 × 10^9/L WBC：21.31 ×10^9/L MO：1.74 RBC：3.37 ×10^12/L HGB：108 g/L B超：提示宫内妊娠单活胎，脐带绕颈一周 四：护理诊断 1、护理诊断：焦虑 （与担心高血压及其对母儿的影响和先兆早产有关） 护理措施：减轻焦虑 1) 评估焦虑程度，引导病人说出焦虑的感受和原因，并对其表示理解。向病人 说明该病的病理变化时可逆的，在产后多能恢复正常。 2) 解释采取的治疗及护理措施的理由和目的；允许家属陪伴，消除患者的孤独 感，并提供倾诉的环境和机会。 3) 稳定孕妇的情绪，使患者保持身心平静，精神愉快乐观，并积极配合治疗。 4) 嘱病人听轻音乐、与人交谈等，以减轻紧张、忧虑的情绪 护理目标：主诉焦虑症状减轻，孕妇及家属能够应对并配合治疗，了解预后 效果评价：病人焦虑明显减轻（2.2） 2、护理诊断：知识缺乏 缺乏疾病相关知识 护理措施： 1）告知患者病情可逆，鼓励患者积极配合治疗 2）对患者解释妊高症的相关知识、临床表现，处理方法等 3）指导患者监测胎动，自我监测身体变化，一有不适立即通知医生 4）根据病人情况给予健康教育，饮食指导 护理目标；患者了解妊高症相关知识以及相关注意事项 效果评价：患者已了解疾病相关知识及注意事项（2.2） 3、护理诊断：恐惧（剖宫产术前相关事项及术后的注意事项 护理措施：①向病人告知术前应禁食禁水，更换手术衣，为其做好心理辅导，缓解产妇及家属的情绪 ②术后应告知病人去枕平卧6小时，并告知家属在通气后给予产妇清淡的白米粥。 ③按压子宫，协助子宫下降至脐下两横指，减少产后大出血发生的可能 ④协助病人擦洗翻身，保持病人身体干净舒适 ⑤每隔2h帮助病人翻身，让家属为其按摩双下肢防止血栓的形成。 效果评价：术前病人情绪平稳。术后无大出血 护理目标：使病人情绪得到平复，降低术后大出血的可能 4、护理诊断：有胎儿受伤的危险 与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致使胎儿宫内缺 氧有关 护理措施：加强胎儿监护 1) 定时听胎心音，了解胎儿的状况。 2) 必要时进行B超等的相关检查，加强对胎儿状况的了解 护理目标：胎儿缺氧及时被发现，出生时状态良好 效果评价：于2月4日剖宫产产下一男婴，出生时状态良好，Apgar评分10分（2.4） 5、护理诊断 ：疼痛（与剖宫产术后麻醉消失有关） 护理计划：①采取舒适卧位。 ②及时系腹带，减轻腹部伤口张力 ③护理操作应轻柔，教会病人有效咳嗽方式，咳嗽时按住伤口 效果评价：产妇主诉疼痛减轻，活动耐力增强。 护理目标： 两天内产妇主诉疼痛或者消失，舒适感增加 6、潜在并发症：子痫（妊高症治疗不及时，病情进一步发展有关） 护理措施：①积极治疗原发病，遵医嘱正确及时的使用解痉，降压镇静，利尿药等 ②尽量安排病人住在单人病房，减少光照噪声刺激，保持空气流通，限制亲友探视。 ③治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中。 ④嘱咐病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。 护理目标：病人住院期间血压保持平稳正常，不出现抽搐。 效果评价：患者血压得到控制，未出现抽搐 五、健康教育： 1. 使患者本人了解妊高征的相关知识，自觉定期作检查，及时发现异常， 2.给予相应的治疗及纠正，并嘱咐按时服药，不仅有利于能够有效地预防和治疗本病，还能防止本病加重而导致严重的并发症。  3. 注意营养。产妇应减少脂肪和过多盐的摄入，增加蛋白质、纤维素、铁、钙 和其他微量元素的食品。  4. 注意休息。指导 坚持足够的休息和保持愉快的情绪，有助于抑制本病的 发展。  5. 注意血压、蛋白尿的变化，防止病情的进一步发展。  6. 产后应每周复测血压