课件：第九章春温精.ppt

7.热灼真阴 （1）真阴亏损 证候 治法 方药 身热不甚，日久不退，午后面部潮红颧赤， 手足心热甚于手足背，咽干齿黑，或心悸， 或神倦耳聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软， 脉虚软或结代 滋补肝肾，润养阴液 加减复脉汤《温病条辨》 炙甘草6钱 干生地6钱 焙麦冬6钱 阿胶3钱 麻仁3钱 生白芍6钱 水八杯，煮取八分三杯，分三次服，剧者加甘草至一两，地黄、白芍八钱，麦冬七钱，日三，夜一服。 第1条：“风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则赤黑唇裂，脉沉实者，仍可下之；脉需大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。” 第8条：“热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。” 救逆汤－去麻仁加生牡蛎8钱、生龙骨4钱 一甲复脉汤－去麻仁加生牡蛎1两 二甲复脉汤－加生牡蛎5钱、生鳖甲8钱 第2条：“温病误表，津液被劫，心中震震，舌强神昏，宜复脉法复其津液，舌上津回则生；汗自出，中无所主者，救逆汤主之。” 第9条：“下后大便溏甚，周十二时三、四行，脉仍数者，未可与复脉汤，一甲煎主之；服一二日，大便不溏者，可与一甲复脉汤。” 第10条：“下焦温病，但大便溏者，即与一甲复脉汤。” 第13条：“热邪深入下焦，脉沉数，舌干赤黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。” （2）阴虚风动 证候 治法 方药 低热，手指蠕动，或口角颤动， 或瘛疭，两目上视或斜视，筋惕肉瞤， 心中憺憺大动，甚则心中作痛， 时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂， 舌干绛或光绛，脉虚弱或细促 滋阴养血，潜阳息风 三甲复脉汤或大定风珠 三甲复脉汤—二甲复脉汤加生龟版1两 大定风珠--三甲复脉汤加五味子2钱、鸡子黄2枚 第14条：“下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。前二甲复脉，防痉厥之渐；即痉厥已作，亦可以二甲复脉止厥，。兹又加龟板名三甲者，以心中大动，甚则痛而然也……甚则痛者，’阴维为病主心痛’，此证热久伤阴，八脉丽于肝肾，肝肾虚而累及阴维故心痛，……故以镇肾气补任脉通阴维之龟板止心痛，合入肝搜邪之二甲，相济成功也。” 第15条：“邪热久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛瘲，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。” 第16条：“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉。……。” （3）阴虚火炽 证候 治法 方药 身热不甚，心烦不得卧， 舌红苔黄或薄黑而干，脉细数 清心火，育肾阴 黄连阿胶汤《温病条辨》 “此证阴阳各自为道，不相交互，去死不远，故以黄 芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴；以芍药从阿胶， 内护真阴而外捍亢阳。名黄连阿胶汤者，取一刚以 御外侮，一柔以护内主之义也” 第11条：“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。” 8.邪留阴分 夜热早凉，热退无汗，能食形瘦， 舌红苔少，脉沉细略数 证候 治法 方药 滋阴清热，搜邪透络 青蒿鳖甲汤《温病条辨》 青蒿 鳖甲 细生地 知母 丹皮 第12条：“夜热早凉，热退无汗，热自阴来，青蒿鳖甲汤主之。” 第12条：“故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，而能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出。” 35条：夫病后调理，较易于治病，……但病后调理，不轻于治病，……至调理之要，温病后一以养阴为主。饮食之坚硬浓厚者，不可骤进。间有阳气素虚之体质，热病一退，即露旧亏，又不可固执养阴之说，而灭其阳火。故本论中篇列益胃、增液、润燥等汤，下焦篇列复脉、三甲、五汁等复音之法，乃热病调理之常理也；下焦篇有列建中、半夏、桂枝数法，以为阳气素虚，或误伤凉药之用，乃其变也。 病 案 选 读 1.春温热结阳明《王孟英医案》 王皱石弟患春温，始则谵语发狂。连服清解大剂，遂昏沉不语，肢冷如冰，目闭不开，遗尿不饮，医皆束手。孟英诊其脉弦大而缓滑，黄腻之苔满布，秽气直喷。投承气汤加银花、石斛、黄芩、竹茹、玄参、石菖蒲，下胶黑矢甚多，而神稍清，略进汤饮。次日去硝、黄，加海蜇、莱菔、黄连、石膏，服二剂而战解，肢和苔退，进粥……不劳余力而愈。 2.春温过汗变证 城东章某，得春温时病。前医不识，辄用荆、防、羌、独等药。一剂得汗，身热退清，次剂罔灵，复热如火，大渴饮冷，其势如狂。更医治之，谓为火证，竟以三黄解毒为君，不但热势不平，更变神昏瘛瘲，急来商治于丰。诊其脉，弦滑有力，视其舌，黄燥无津。丰曰：“此春温病也，初起本宜发汗，解其在表之寒，所以热从汗解。惜乎继服原方，过汗遂化为燥，又加苦寒遏其邪热；以致诸变丛生。当从热入心包，肝风内动治之。”急以祛热宣窍法（连翘、犀角、川贝母、鲜菖蒲、至宝丹），加羚羊角，钩藤。服一剂，瘛瘲稍定，神识亦清，惟津液未回，唇舌尚燥，守旧法，除去至宝、菖蒲，加入沙参、鲜地，连尝三