课件：风池穴按揉法治疗颈性偏头痛技术.pptx

风池穴按揉法治疗颈性偏头痛技术长兴县中医院 针灸推拿科 2016年11月关键词1.颈性偏头痛2.风池穴3.按揉法偏头痛分类原发性偏头痛：偏头痛、紧张性偏头痛、三叉自主神经痛、丛集性头痛继发性偏头痛：？颈性偏头疼定义：是指因为颈椎源性因素引起枕大神经受压或刺激，出现以同侧偏头疼为主要症状的病症。？颈性偏头疼特点据统计，病史 15d～7年。发作时间持续 3h～4d。发作频率不定，间歇期 7d～6个月(83.3％)。发作期查体均有头痛侧枕大神经出处(风池穴)的压痛 。颈性偏头痛除有椎基底动脉血管紊乱的前躯症状外，尚有头痛侧的枕大神经刺激症状或颈神经根刺激症状或椎动脉血改变 ， 据此特点可与一般偏头痛鉴别。椎动脉B超：椎动脉血流速度减慢占75.6%颈性偏头痛脑血流图(TCD)检查结果：椎基底动脉血流速度增快 (血管痉挛 )者占67％，其中双侧血管痉挛占38%；伴有颈内动脉系痉挛者占14%。另有椎基底动脉血流速度减慢者(供血不足)占10.6%，TCD正常者占5% 。偏头痛的分型枕大神经疼痛：沿足少阳胆经循行线放散到前额部为主，耳大、耳小神经疼痛：放射到耳后部为主枕下神经、枕小神经疼痛：局限在后枕部为主。缩小了颈性偏头痛的范围临床表现主症（1）单侧偏头痛，极少数患者可见双侧头痛。（2）疼痛起于同侧风池穴，可放射到同侧颞部、前发际、太阳穴、前额或眉棱骨、后枕部（3）剧烈头痛时出现恶心、呕吐、出汗、心悸（需要与原发性偏头痛区别）。兼症（1）同侧风池、风府穴、完骨穴酸胀、沉重、压痛或板滞不舒。 转颈时诱发一侧从颈枕部向前放射痛 ,似触电样、跳痛、刺痛。（2）颈部沉重、疼痛、压痛，上肢麻、无力，活动受限或不明显。（3）可伴有头晕、耳鸣、视物模糊（基底节表现）。（4）个别患者触摸头发、头皮也感觉疼痛或疼痛加剧（感觉过 敏）。转颈常见原因颈椎退行性改变 椎间孔、关节突关节、钩椎关节、寰枢关节失稳上颈段脊椎序列紊乱颈椎生理屈度变直、消失反弓或曲度过大、侧弯脊椎呈“C”型或“S”改变颈椎间盘膨出或轻度突出（侧角型）风池穴风为阳邪，其性轻扬，头顶之上，惟风可及。人体风池穴位于项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处扶突；天牗、翳风；天窗、天容；完骨、风池；天柱；哑门、风府；？原发性偏头痛：无先兆性、先兆性（典型、偏瘫性、基底型等）原发性血管性头痛：颅内血管收缩后出现颅内、颅外血管扩张所致（麦角胺）。紧张性头痛、肌收缩性头痛（双侧枕部、全头痛，周围性疼痛机制）丛集性偏头痛：呈反复发作性单侧偏头痛， 但发作较有规律，每日定时、多次发作，为眼周眶部的剧烈疼痛，常伴流泪、鼻塞、颜面潮红，发作时间亦短。（horner征、副交感亢进）经期头痛脑震荡后遗症头痛枕大神经炎：枕神经痛可自枕骨下区向头顶前额、 眶上放射， 但枕大神经炎发病前多有上感发热史，为锥样或电击样串痛，发作时无脑干听、 视觉症状及上肢的颈神经根刺激症状。偏头痛的鉴别疼痛形成机理1.神经学说：皮质神经冲动至中央沟（5—羟色胺机理—曲普坦类）2.三叉神经血管学说：三叉神经、C1、C2感觉传入三叉神经复合体，经脑干投射到丘脑。（p物质、降钙素基因相关肽。）颈性偏头痛分析 ①因颈椎病累及颈肌群, 颈部肌群持久痉挛性收缩导致肌肉、血循环障碍, 游离出一些致痛物质(如乳酸等)引起头痛。 ②病变压迫刺激损伤 C1、2、 3、4对颈神经而致头痛, 尤以枕部为重。( 1) C2 神经主要为感觉神经, 它的后支较粗大为枕大神经, 分布于顶枕皮肤,一旦受损伤则发生头顶部、枕部痛。( 2)上颈段 C1-4的脊神经前支组成颈丛发出耳大神经、枕小神经、耳后神经、下颌、面支等,分布于头、颈、上肢等处皮肤、肌肉、关节,C1-4 的神经根汇聚到相应的后角细胞, 与三叉神经脊髓束的降支发 生突触联系 ,若 C1 神经根受到激惹,则产生额区、眶上区疼痛。 ③椎动脉型颈椎病, 因病变直接累及椎动脉, 使椎 —基底动脉系统供血不足而产生头痛。若椎动脉受压缺血,枕大神经失营养, 则诱发枕大神经痛。④病变压迫刺激椎动脉周围的交感神经丛或其他交感神经使椎—基底动脉系统或颅内外动脉收缩障碍产生头痛。 ⑤颈椎病直接刺激、压迫或牵拉损伤头部疼痛敏感组织而致头痛。因为发作中由于脑内局部低灌流和缺血而出现短暂的视、 听觉、 体感等神经功能障碍。治疗要点对于颈性偏头痛发作患者，应及时采取措施 ，减轻症状，缩短病程。药物治疗与一般偏头痛不同，应避免使用缩血管药物。 缩血管药物不利于局部供血障碍的改善和神经细胞功能的恢复。可试用钙离子拮抗剂、东莨菪碱等解除血管痉挛、改善局部血液循环。排除标准1.同侧头皮区域带状疱疹。2.局部头皮外伤后血肿、瘢痕、粘连、结缔组织增生。3.耳源性头痛、眼源性头痛、牙源性头痛、颞颌关节炎等耳鼻喉科病症。4.眶上神