课件：中医疼痛问诊.ppt

模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 / 模板来自于 / 模板来自于 * * * 中医诊断学 疼 痛 问 诊 问诊 问诊，是指对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 问疼痛 疼痛是临床上最常见的一种自觉症状，为有利于问辨结合，正确判断疾病的性质，应首先熟悉导致疼痛的病因病机。 LOREM “不通则痛”：感受风寒湿热，或气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食滞、虫积等，阻滞脏腑、经络，闭塞气机，使气血运行不畅 LOREM 1 “不荣则痛”：气血不足，或阴精亏损，使脏腑经络失养，属因虚而致痛。 LOREM 2 疼痛的病因病机： 问疼痛的一般方法 1、问性质，以别疼痛的病因病机。 问部位，以别病变所在脏腑经络。 问喜恶、缓急，以别病机之虚实。 问疼痛注意将疼痛部位和疼痛性质结合起来的总结，掌握规律后可以举一反三。 （一）问疼痛的性质 就疼痛而言，一般认为“痛”是指难以忍受的苦楚，“疼”是带有酸感之痛，二者常合称为“疼痛”。 疼痛的性质，大致可表现为以下十二种情况： 疼痛而胀，多为 气滞。头目胀痛，多为肝火上炎或肝阳上亢。 胀痛 走窜痛 固定痛 痛如针刺，多为血瘀 痛处游走不定，多为气滞或风湿痹痛。 痛处固定不移，多为血瘀或寒湿痹病。 刺痛 灼痛 6 痛有热感而喜冷恶热。多属热证 。 冷痛 5 痛有冷感而喜暖，多为寒凝或阳虚所致 掣（che）痛 8 抽掣牵扯而痛，多为经脉失养或阻滞不通所致，因肝主筋，故掣痛多 与肝病有关 重痛 7 痛有沉重感，多属湿盛表现 疼痛兼有酸软感，多属湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致。 剧痛如刀绞，多为有形实邪阻闭或寒邪凝滞所致。 空痛 10 痛有空虚之感，多属气血精髓亏虚的表现。有形之精血不充。 绞痛 9 酸痛 12 隐痛 11 疼痛可忍，但绵绵不休。多属虚证。 新病暴痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按者——多属实证。 久病痛缓，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按者——多属虚证。 此外当掌握疼痛虚、实证鉴别要点。 （二）问疼痛的部位 没有准确的定位，就没有正确的诊断，足见其确定病位的必要性，比如： 1．头痛 头痛连项——病属太阳经。 两侧头痛——病属少阳经。 前额连眉棱骨痛——病属阳明经。 巅顶痛——病属厥阴经。 * 中医诊断学 2．胸痛：多心肺病变。 病位在心：“虚里”作痛，痛彻臂内者。 病位在肺：胸膺作痛，兼咳嗽者。 胁肋胀痛，太息易怒——肝气郁结，情志不畅所致。 胁肋灼痛，面红目赤——肝胆火盛，火灼脉络所致。 胁肋胀痛，身目发黄——肝胆湿热蕴结所致。 胁部刺痛，固定不移——为跌仆闪挫，瘀血阻滞所致。 胁部饱满，咳唾引痛——为“悬饮病”，饮邪停于胸胁。 3．胁痛  （1）肺： 灼痛 肺实热：壮热、烦渴、面赤、苔黄，外感风热之邪→犯肺→肺失清肃。 肺阴虚：潮热、盗汗、咳痰带血，阴虚 生热，热伤肺络。 肺痈：身热、咳吐脓血痰、味腥臭热毒蕴肺、气血瘀结、肉腐成脓。 刺痛：瘀血外伤→瘀血→阻滞胸部脉络。 闷痛：咳喘、痰白量多痰湿犯肺脾虚→生痰湿→犯肺→肺失肃降。 胀痛窜痛：太息、易怒，气滞胸中，气机不利。 （2）心： 胸痹：心憋闷疼痛，痛引肩臂，病机为 瘀血，痰浊? →阻滞心脉→运行不畅，寒凝，气滞 真心痛：彻痛剧烈(胸背)(主要为胸背彻痛)，面色青灰手足青至节，病机 同胸痹，只是程度重，心脉急骤闭塞不通 疑难点：胸腹疼痛时，如何进行诊断？???? 1.首先辨明疼痛的部位。其次，应重点辨别疼痛的寒热虚实： 虚证疼痛为久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按。 实证疼痛多为新病疼痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按。 寒性疼痛多喜温喜按，遇寒加剧。 热性疼痛则喜凉，得温痛不减。 3．胁痛 （1）胁肋胀痛，太息易怒——肝气郁结，情志不畅所致。 （2）胁肋灼痛，面红目赤——肝胆火盛，火灼脉络所致。 （3）胁肋胀痛，身目发黄——肝胆湿热蕴结所致。 （4）胁部刺痛，固定不移——为跌仆闪挫，瘀血阻滞所致。 （5）胁部饱满，咳唾引痛——为“悬饮病”，饮邪停于胸胁。 4、胃脘痛 实痛──食后痛剧，多因寒、热、气滞、瘀血所致。 虚痛──食后痛减，多因胃阳虚或胃阴不足，胃失所养所致。 （1）胃脘冷痛，得热痛减——寒邪犯胃。 （2）胃脘灼痛，消谷善饥，口臭便秘——胃火炽盛。 （3）胃脘灼痛嘈杂，饥不欲食，舌红少苔——胃阴虚。 5、腹痛 定病位：明确部位 定病因、病性：分析疼痛性质、兼症 定病机：分清喜恶 大腹 小腹 少腹 少腹 脾胃 肝 肾、膀胱、大小肠 疼痛部位 疼痛性质