心 脑血管疾病的全科处理.pptVIP

三、周期性健康检查 着眼于一、二级预防，格式化的筛查表格 对危险因素的筛查！ 1.CHD：高血压；高血脂；糖尿病，吸烟； 缺乏锻炼；肥胖，社会压力等的评价 2.CVD（脑血管病）：高血压；糖尿病，各种 心脏病的检查项目。 3.高血压：是心、脑血管病的确认危险因素 严格治疗，定期追踪。 4.高血脂症：LDL-C；TC；TG；HDL-C 5.吸烟：列为检查的重要内容。 慢性稳定性心绞痛患者的管理 建立健康档案 门诊或家庭病床随访 了解自觉症状 评估当前用药 评估生活方式、血糖、血脂、血压及心功能情况 健康教育与行为干预 胸痛或胸闷 18导联心电图检查 缺血性改变 正常或无缺血性改变 可疑 ACS 持续性胸痛 1-24h后重复ECG D-二聚体升高? 血压高且不对称? 胸片纵隔影增宽? 无持续性胸痛 ST段抬高AMI 无ST段抬高的ACS 肌钙蛋白 阴性 不稳定型心绞痛 阳性 非ST段抬高AMI 48h后再评估 危险评估 药物治疗 药物治疗 高危组 低危组 极高危组 急诊介入 腹部B超等其他检查 肺栓塞 胸部CT扫描 夹层动脉瘤 IABP+急诊介入 控制血压 是 转相应专科诊治 溶栓/肺动脉造影 否 正常 第十二章 心、脑血管疾病 的全科医学处理 第一节 心、脑血管疾病的全科医疗及家庭保健 一、心脑血管疾病是人类健康的主要威胁 冠心病（coronary heart disease)和脑卒中（stroke）是人类死因的第一位和第二位 我国死亡构成比中45%为心、脑血管疾病 预计2020年全球死亡数 冠心病：630万→1100万（上升74.6%） →100万致残 脑卒中：440万→770万（上升75%） 二、心、脑血管疾病的社区管理及家庭保健 全科→个人（为中心），家庭（为单位）， 社区（为基础）综合性医疗保健； →早发现 →早诊断 →早治疗→定期随诊 →及时转诊。 第二节 心、脑血管疾病 的流行病学特征 一、地区分布： 东欧、俄罗斯高于西欧和北美 我国北方高于南方 我国及发展中国家：脑卒中高发，冠心 病相对低 冠心病、脑卒中发病世界各国差别： 西方 发病较多：芬兰、美国、匈牙利、保加利亚 发病较低：荷兰、瑞典、瑞士、加拿大 东方 发病较多：中国、日本 发病较低：泰国、印尼 中国发病的流行趋势 北方高于南方 城市高于农村 汉族高于少数民族 二、季节分布： 四季均发 ，冬季＞夏季 冠心病 12-2月频发 1月高峰 脑卒中 四季均可发病 三、人群分布： 1.年龄:随年龄增加，发病增加 年龄每增加5岁，stroke死亡增加一倍 40岁以上男性及绝经期女性每长10岁， CHD发病率上升一倍 2.性别: 疾病 西方男女比 中国 stroke 1.35 : 1 1.27 : 1 CHD 50岁以前7:1, 60岁以后一样 人群分布 项目 冠心病 脑卒中 年龄 男＞40岁，每增加10岁；升1倍 女发病晚10年，绝经后≈男性 年龄↑患病率、死亡率↑ 性别 50岁前 男：女=7：1 60岁后 男≈女 男≈女 第三节 心、脑血管疾病 的全科医学照顾 一、危险因素 1.高血压：＜120mmHg/80mmHg; ＜130mmHg/85mmHg； ＞140mmHg/90mmHg； 2.吸烟：吸烟与不吸烟比较，死亡率增高2-6 倍；发病率增加3倍 3.血脂异常：重要危险因素. 总胆固醇（TC）； ↑ 甘油三酯（TG）； ↑ 低密度脂蛋白（CDC-C）; ↑ 极低密度脂蛋白（VCD