课件：中医内科学课件外感发热.ppt

按：急性扁桃体炎乃西医之病名，属中医乳蛾之范畴，每以咽喉肿痛，高热，咳喘为主要临床表现，疏风，清热，解毒为其常法，然此患者服用类似方药无效。因为患者除感受风热邪毒之外，还有阳明腑实之征。阳明为一切热病之薮源，清代医家柳宝宜云：“凡遇此等重证，第一是为热邪寻出路。”卫分之邪，汗之可也，气分之热，清透可也，腑实之证，惟有下之可也，大便溏为邪已尽，不可再下矣！故该患者用桑菊饮合玄贝甘桔汤疏风清热止咳，大黄黄连泻心汤通腑泻热，加荆芥加强透邪解表之功，暗含银翘散之辛凉复辛温之法，加板蓝根，玄参，一则利咽，二则解毒，三则“启肾水救肺金（吴鞠通言）”，诸药合用，表里双解，邪热有出路，故服药后即热退脉静身凉。二诊但见咳嗽，转方止嗽散加减，最后以益气固表之玉屏风散收工，一气呵成，值得玩味 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 一、定义：在原有某种或多种内科疾病的基础上，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高并持续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的病症 概述 二、源流((略) 1、对外感发热和热病的正确理解 2、二者的区别和联系 区别：定义；由于有内伤，外邪可直 接侵入相关脏腑 联系：传变的总体规律一样 3、对本章所列证候的说明：标本（为何不述原 发病？临床操作是否真的不顾原发病？如何顾？） 4、与前节感冒的联系 5、正确理解气虚发热、真寒假热与虚人外感的区别（实人伤寒发其汗虚人伤寒建其中—举例说明） 几点说明 脑血管意外,糖尿病,血液病如白血病,肿瘤等合并各种急性感染性疾病有发热表现的,例如:急性扁桃体炎,大叶性肺炎,急性胃肠炎,急性胆囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等. 三.范围 证候特征 1、基本特点 ⑴、客观性：体温升高、起病急； ⑵、多样性：发热恶寒、但热不寒、寒热往来、潮热等。 ⑶、阶段性：表→里；热→伤阴； ⑷、舌脉：脉数为主，舌红苔黄； 2、兼夹症：伴有原发病相关脉证； 3、变证： ⑴、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊 厥（热盛动风）； ⑵、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（出血、斑疹） ⑶、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰 竭；（阳气外脱） 病因 共同特点是从外感受，性质属热 1·外感六淫 六气皆从火化 2,感受疫毒 致病力强，病情较严重，有一定传染性。 病因病机 火炽伤阴 病机 六淫外邪 疫毒之邪 皮毛 口鼻 肺卫 脾胃 由表入里 正邪交争 阳胜则热 热甚耗气伤阳 病因： 外感六淫、 疫毒 病位：卫表、各脏腑 病机：“阳胜则热” 病性：热、实热为主，亦有虚人外感 相关脏腑：肺卫、脾胃、肝胆、膀胱、大肠、腑 预后：温热、疫毒伤津，阴液耗损—— ⑴、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊厥（热盛动风）； ⑵、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（出血、斑疹） ⑶、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰竭；（阳气外脱） 1、诱因：外感史不洁饮食、输血传染、职业 病史； 病史：原发疾病与伴随症状 2、主症：发热，常见热型有恶寒发热、壮 热、 寒热往来、潮热及不规则热等。 3、体征：主要为与体温升高相关的阳性体 征； 4、辅助检查：三大常规、血沉、血、尿和骨 髓培养，X线检查等。 诊断 鉴别诊断 外感发热 内伤发热 感受六淫外邪， 疫毒之邪，正邪交争 病因病机 脏腑之阴阳气血失调，郁而化热 起 病 急 缓 体 温 高 低热或间歇发热 实热证，如面赤，口渴欲饮，尿赤，便秘，舌红，苔黄，脉数 虚证，如形体消瘦，神疲乏力，面色少华，气短纳呆，舌淡脉数无力。 短 长 伴随症状 病 程 1、真寒假热：身虽热，而反欲得衣被，口渴喜热饮，脉数而无力，苔虽黑而润滑。 2、真热假寒：身虽寒，而反不欲近衣，口渴喜冷饮，胸腹灼热，脉滑数有力，苔黄燥