课件：河南中医学院第一临床医学院中医内科.ppt

【辨证要点】 一、颤证首先要辨清标本虚实。 肝肾阴虚、气血不足为病之本，属虚； 风、火、痰、瘀等病理因素多为病之标，属实。 【辨证要点】 二、一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇郁怒而发者，多为实证；颤抖无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加重者，多为虚证。但病久常标本虚实夹杂，临证需仔细辨别主次偏重。 【治疗原则】 本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火相煽、痰热雍阻之标实证，治疗当以清热、化痰、熄风为主； 病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾，益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。 【治疗原则】 由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾，治病求本。 【分证论治】 一、风阳内动证 二、痰热风动证 三、气血亏虚证 四、髓海不足证 五、阳气虚衰证 一、风阳内动证 1、辨证依据 主要症状：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦。 2、治法：镇肝熄风，舒筋止颤。 3、方药：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减 一、风阳内动证 常用药： 天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬，育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生，滋补肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神，宁心安神。 一、风阳内动证 用药加减： 肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者，加竹沥、天竺黄，以清热化痰；肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、牡丹皮；心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神；颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络止颤之力。 二、痰热风动证 1、辨证依据 主要症状：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。 舌脉：舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。 2、治法：清热化痰，平肝熄风。 3、方药：导痰汤合羚角钩藤汤加减。 二、痰热风动证 常用药： 半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩，清热化痰；羚羊角、桑叶、钩藤、菊花，平肝熄风止颤；生地、生白芍、甘草，育阴清热，缓急止颤；橘红、茯苓、枳实，健脾理气。 二、痰热风动证 用药加减： 若痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻，脉滑者，加煨皂角、白芥子，以燥湿豁痰；震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎；心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮、郁金； 胸闷脘痞，加瓜蒌皮、厚朴、苍术；肌肤麻木不仁，加地龙、丝瓜络、竹沥；神识呆滞，加石菖蒲、远志。 三、气血亏虚证 1、辨证依据 主要症状：头摇肢颤，面色白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。 舌脉：舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。 2、治法：益气养血，濡养筋脉。 3、方药：人参养荣汤加减。 三、气血亏虚证 常用药： 熟地、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草，健脾益气养血； 肉桂助阳，鼓舞气血生长； 天麻、钩藤、珍珠母，平肝熄风止颤； 五味子、远志，养心安神。 三、气血亏虚证 用药加减： 气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤，加半夏、白芥子、胆南星； 血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣仁、柏子仁； 气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤、丹参、桃仁、红花。 四、髓海不足证 1、辨证依据 主要症状：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆痴傻。 舌脉：舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。 2、治法：填精补髓，育阴熄风。 3、方药：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。 四、髓海不足证 常用药： 龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶，育阴潜阳，平肝熄风； 枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麦冬、麻仁，补益肝肾，滋阴养血润燥； 人参、山药、茯苓健脾益气，化生气血； 五味子、甘草，酸甘化阴以安神。 四、髓海不足证 用药加减： 若肝风甚，肢体颤抖、眩晕较著，加天麻、全蝎、石决明； 阴虚火旺，兼见五心烦热，躁动失眠，便秘溲赤，加黄柏、知母、丹皮、元参； 肢体麻木，拘急强直，加木瓜、僵蚕、地龙，重用白芍、甘草，以舒筋缓急。 五、阳气虚衰证 1、辨证依据 主要症状：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏。 舌脉：舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。 2、治法：补肾助阳，温煦筋脉。 3、方药：地黄饮子加减。 五、阳气虚衰证 常用药： 附子