凡以芳香开窍药物为主组成.doc

第十章 开窍剂 一、含义 凡以芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神作用，从而治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂，属于“十剂”中的“宣剂”。《素问·至真要大论》中的“开之发之”和“十剂”中的“宣可祛壅”为其理论根据。 二、适应范围 开窍剂具有通关开窍，启闭醒神作用，能使处于昏迷状态的患者苏醒，可以广泛使用于一切窍闭神昏，牙关紧闭，不省人事，属于实证的患者。 三、分类 窍闭神昏之证，系由邪气壅盛，蒙闭心窍所致。按其病因病机和临床表现，又有热闭和寒闭的不同。热闭由于温邪热毒内陷心包所致，治宜清热开窍；寒闭是因寒湿痰浊蒙蔽心窍所致，治宜温通开窍。故本章分为凉开和温开两类。 四、组方大法 所谓窍闭，主要是指心窍关闭，治当通关启闭，使心复神明之常。故组成开窍剂，首先当以具有辛香走窜特性的芳香开窍药为主要成分。但因窍闭有热闭与寒闭之异，治法有凉开与温开的不同，又当根据病情伍以相应的药物。一般凉开主要配伍清热解毒，镇心安神之类药物；温开主要配伍温通气机，温散寒邪之品。另外，窍闭常与痰浊有关，高热又可引动肝风，故祛痰与平肝熄风药亦应酌情配入。 五、使用注意 应用开窍剂应注意以下几点：一辨明病证的虚实。芳香开窍药易耗散正气，故本类方剂只适于邪气壅实之口噤，两手握固，脉象有力之实证；不可用于汗出肢冷，气微遗尿，口开目合之脱证。二是阳明腑实，热邪熏蒸，症见神昏谵语者，不宜使用开窍剂。即是阳明腑实兼邪陷心包者，亦应根据病情缓急，先予开窍，或先寒下，或二者同用。三是开窍剂用药多系辛香走窜之品，有耗散元气之弊，只可暂用，不可久服，宜中病即止，而后审因论治，以防久服损伤元气。四是本类方剂的剂型多为丸散剂，宜化服或冲服，不能加热煎服，以防药性挥发。对不能服药者宜用鼻饲。五是辛香走窜之品，有碍胎元，孕妇当慎用或忌用。 第一节 凉开 凉开剂，适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦躁，神昏谵语，甚或痉厥等。其它如中风、痰厥及感受秽浊之气，卒然昏倒，不省人事，证有热象者，亦可选用。常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。由于热入心包，引起神志不安，故常配镇心安神药，如朱砂、磁石、珍珠等；邪热内陷，每易灼液为痰，故配以清化痰热之品，如胆南星、川贝母、天竺黄等。代表方有安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。 安宫牛黄丸 《温病条辨》 【组成】牛黄 郁金 犀角（水牛角代） 黄连 朱砂各一两（各30 g） 梅片二钱五分（7.5g） 麝香二钱五分（7.5g） 珍珠五钱（15g） 山栀一两（30 g） 雄黄一两（30 g） 黄芩一两（30g） 【用法】上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱（3g），金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸（现代用法：以水牛角浓缩粉50g替代犀角。以上11味，珍珠水飞或粉碎成极细粉，朱砂、雄黄分别水飞成极细粉；黄连、黄芩、栀子、郁金粉碎成细粉；将牛黄、水牛角浓缩粉及麝香、冰片研细，与上述粉末配研、过筛、混匀，加适量炼蜜制成大蜜丸。每服1丸，每日1次；小儿3岁以内1次1/4丸，4～6岁1次1/2丸，每日1次；或遵医嘱 。亦作散剂：按上法制得，每瓶装1.6g。每服1.6g，1日1次；小儿3岁以内1次0.4g，4～6岁1次0.8g，1日1次；或遵医嘱）。 【功用】清热解毒，开窍醒神。 【主治】邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或降，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。 【方解】本方为温热邪毒内闭心包而设。热闭心包，神明被扰，心主失其清灵之常，故高热烦躁，神昏谵语；舌为心窍，热闭窍机，则舌謇不语；热陷心包，热深厥亦深，故伴见手足厥冷，此乃热厥。中风痰热昏迷，小儿高热惊厥，亦属热闭之证。治宜清热解毒，开窍醒神。 方中牛黄味苦性凉，清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍；麝香芳香开窍醒神；水牛角苦凉，清心解毒，避秽开窍。三味相配，清心开窍，凉血解毒并为君药。臣以黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒，以助牛黄、水牛角清解心包热毒之力；冰片、郁金芳香辟移，化浊通窍，以增麝香开窍醒神之效。佐以朱砂、珍珠镇心安神，以除烦躁不安；雄黄助牛黄以豁痰解毒。用炼蜜为丸，和胃调中为使药。原方以金箔为衣，亦是取其重镇安神之效。 原书在用法中指出：“脉虚者，人参汤下”，是取人参补气扶正，以加强其清热开窍之功，但脉虚为正不胜邪之兆，故应严密观察其病情变化，慎防其由闭转脱；“脉实得，银花、薄荷汤下”，是增强其清热透散之效。 配伍特点：清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，以清热解毒为主。 君清心解毒 君 清心解毒 温邪热毒 热扰心神 高热烦躁 心包 炼液为痰 蒙闭心窍 神昏谵语 舌强肢厥 热动肝风 中 风 惊 厥 里热壅盛 舌红、脉数 开