课件：第二十七章宫颈炎.ppt

* 7.1 临 床 表 现 不孕：是原发不孕的常见原因； 月经失调： 下腹坠痛：程度不同,经期加重； 全身症状：活动期出现低热、乏力、消瘦等，轻者不明显； 妇检：双侧附件不规则/结节状活动差。 * 7.2 诊 断 不孕/月经减少/结核接触史等 辅助检查： 子宫内膜病检（诊刮）； 胸片.盆腹腔摄片； 子宫、输卵管碘油造影； 腹腔镜检查； 结核菌素试验(PPD) 。 剖腹探查术; * 7.3 治 疗 支持治疗（加强营养，休息）； 抗结核治疗： 异烟肼0.3qd,po，利福平0.45qd，po ， 吡嗪酰胺1.25tid， 链霉素0.75qd/im ， 治疗2月（四联）巩固4月(二联）疗程6月， 每月复查肝功。 * 手术治疗： ①经治疗盆腔包块不能完全消退； （术前抗痨1月，术后抗痨6月） ②或不能除外恶性肿瘤者。 * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * * * * 5. 急性盆腔炎 5.1 病 因 产后／流产后 宫腔内手术操作后 经期卫生不良 感染性传播疾病（下生殖道STD） 邻近器官炎症蔓延 慢性盆腔炎急性发作 宫内节育器。 * * 5.2 病 理 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。 急性盆腔结缔组织炎。 急性盆腔腹膜炎。 败血症及脓毒血症。 Fitz-Hugh-Curtis综合征 * 5.3 临 床 表 现 下腹痛 发热 月经改变 消化道或泌尿系症状 体征：阴道或宫颈脓性分泌物 宫颈举痛、后穹隆触痛 附件增厚或包块、压痛 腹部压痛、反跳痛。 * * * 急性盆腔结缔组织炎 * * * * 5.4 诊 断 基本标准：宫体压痛、附件压痛、宫颈举痛或摇摆痛 辅助条件：分泌物培养 体温38.3 白细胞、红细胞沉降率、C反应蛋白、淋病及衣原体检测 特异标准：内膜活检、阴道超声、 MRI 、 腹腔镜 * 急性盆腔炎的鉴别诊断 病史 腹痛 发热 月经 妇科检查 急性 盆腔炎 分娩、流产后感染史或慢性盆腔炎史 急性腹痛常始于下腹两侧，有压痛反跳痛 高热 正常或不规则量多痛经 穹窿触痛，子宫压痛，盆腔可触及包块 急性 阑尾炎 无特殊 转移性右下腹痛腹，阑尾点有压痛反跳痛及肌卫 低热 正常 盆腔正常 异位 妊娠 有闭经史 一侧急性腹痛，内出血多时满腹痛，伴休克 一般无发热 停经后可有不规则阴道出血 宫颈举痛，一侧附件可扪及包块，压痛 卵巢 囊肿 蒂扭转 盆腔包块史 多为下腹一侧性剧烈腹痛 无发热 正常 一侧附件部位可触及囊性包块，压痛明显，子宫大小正常 * * 5.5 治 疗 一般治疗： (1)半坐卧位休息； (2)加强营养，多饮水； (3)纠正电解质紊乱及酸碱平衡； (4)避免局部刺激(妇查、性交)。 * 抗生素的应用：未获药敏试验结果前，以联合用药为主。 (1)抗生素的抗药谱： A.青霉素类：对革兰阳性球菌的抗菌作用强(链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌)；对革兰阴性球菌及杆菌有抗菌作用，但易产生耐药性。 * B.头孢菌素类： 第一代头孢类---对革兰阳性球菌作用强，对革兰阴性杆菌有作用，革兰阴性对本代头孢类较易耐药； 第二代头孢类---抗酶性能强、抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用增强，但对革兰阳性菌的抗菌效能稍低于一代； 第三代头孢类---抗菌谱及抗酶性能均优于第二代。对革兰阴性菌作用较第二代更强，部分第三代头孢类对厌氧菌有效，但对革兰阳性菌的作用似第一代或稍弱； * C.氨基糖苷类：抗菌谱为革兰阴性菌； D.大环内酯类：敏感细菌有革兰阳性球菌及支原体、衣原体； E.四环素类：主要作用于衣原体、支原体、立克次体感染； F.硝咪唑类：用于厌氧菌； G.其他：克林霉素、林可霉素等。 * (2)急性盆腔炎常用抗生素配伍方