课件：脑血管致病的影像诊断.ppt

（一）平片 Plain films 磁共振成像MRI advantages 花样多：多参数、多平面、多序列 能力强：灰、白质对比良好，定位准确 掺假少：没有骨骼伪影 二、脑血管解剖 Vascular diseases of the brain 脑血管解剖图 脑动脉供血分布图 三、脑血管疾病 Vascular diseases of the brain 病理及病理生理： 1、病理 4/5发生于颈内A系统，1/5发生在椎-基底A系统。闭塞的血管依次为颈内A、大脑中A、大脑后A、大前A及椎-基底A。 2、病理分期：（1）超早期（1-6h）；脑组织变化不明显；（2）急性期（6-24h）；明显缺血改变；（3）坏死期（24-48h）；（4）软化期（3d-3w）。 早期脑梗塞的意义： 研究表明，发生血管梗塞后，发生脑组织坏死，坏死组织周围常有一些处于缺血缺氧的区域，这些区域叫缺血半暗带，如果得不到及时治疗，这些区域终会发生坏死。所以我们早诊断和早治疗的主要重点就是挽救这些缺血半暗带区域。 不同挽救的区域：当CT显示低密度、常规MRI和DWI上可以显示到的梗塞病灶。 缺血半暗带区域：①灌注+DWI或CT/常规MRI显示的病灶 ② MRA或CTA+DWI没有显示病灶 缺血半影区 图红色半影区 代表可逆性损 伤，黑色区域 代表坏死组织 发病1小时后出，常规MRI表现正常 1、致密动脉征：为动脉密度增高呈带状，或动脉点征。2、岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失 。3、豆状核轮廓模糊或密度减低。4、脑组织肿胀：密度减低、脑沟变浅、灰白质界限消失。 5、DWI高信号。 6、CT或MRI灌注呈低灌注。 1、致密动脉征。 下面我们来看几个病例，找一找上面所讲到的征象 脑组织密度减低、脑回肿胀、脑沟变浅、灰白质界限消失 致密动脉征(包括点征及带征)； 岛带征；豆状核轮廓模糊或密度减低；脑回肿胀，皮质低密度 致密动脉征 岛带征 岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失 ； 岛带征；豆状核轮廓模糊或密度减低 颅内出血之一：高血压性脑出血 是指高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血，是脑内出血的最常见原因。出血部位好发于基底节、内囊、外囊、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室 。 CT或MRI其它变现 进入脑室 进入蛛网膜下腔 脑积水 占位效应 颅内出血之二：蛛网膜下腔出血 定义 是指颅内血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔所致。有外伤性和自发性，自发性以颅内动脉瘤（51%）、高血压动脉硬化（15%）和动静脉畸形（也叫AVM，6%） 蛛网膜下腔出血特点 （1）出血积聚于脑沟及脑池内呈较高密度 （2）多双侧分布，中线结构一般无移位 （3）吸收较快 （4）特定部位少量出血对病变有定位作用 （5）可引起脑积液或脑梗塞 动脉瘤破裂。女，42岁,头痛半天 当天 蛛网膜下腔出血并脑积液女,75岁,头痛昏迷2小时 蛛网膜下腔出血并脑梗塞 鉴别诊断 1、硬膜下出血 2、新生儿正常 大脑镰旁硬膜下出血 新生儿静脉窦容易误为蛛网膜下腔出血 孕36+早长儿 注意少量蛛网膜下腔出血的诊断 1、薄层重建。 2、注意鞍上池、外侧裂的观察和对比。 3、侧脑室颞角轻微扩张。 （朱红勤941269 ，周玉辉926245） (四)脑血管畸形 （1）脑AVM（动静脉畸形） （2）海绵状血管瘤 （3）静脉畸形：静脉性血管瘤，大脑大静脉畸形（Galen静脉瘤） （4）毛细血管扩张症 脑血管畸形之一：脑AVM 最常见的脑血管畸形 三部分组成：供血动脉 畸形血管团 引流静脉 脑AVM影像学变现 1、平扫：边界不清混杂密度。 2、血管影：等或稍高密度，点或线状 3、钙化高密度 4、软化灶低密度 5、出血。 6、脑萎缩 7、增强：强化血管影，供血动脉、畸形血管团、引流静脉 男，29岁，头痛入院平扫，增强，碘油栓塞介入术后 MIP显示供血动脉、AVM巢、引流静脉 表面遮盖显示技术（SSD） MRI表现：动脉流空信号、引流静脉（慢血流的信号）、出血信号 脑血管畸形之二：海绵状血管瘤 海绵状血管瘤是由大的窦状血管间腔聚集而成，CT:表现为高密度及部分钙化.MRI:T1和T2加为周围低信号环(很容易出血，周围含铁血黄素沉积). 脑血管畸形之三：静脉畸形 （1）、静脉性血管瘤：脑放射状血管与中央静脉 （2）、大脑大静脉畸形（Galen静脉瘤）：大脑大静脉瘤样扩张，是由于动-静脉短路，大量血进入大脑大静脉，造成该静脉瘤样扩张所致，约占颅内血管畸形的5%。 （1）静脉性血管瘤 （2）Galen静脉瘤 动静