课件：中医内科学——积聚.ppt

方中桃红四物汤、五灵脂、元胡活血化瘀、通络止痛； 香附、乌药、枳壳行气止痛； 甘草益气缓中。 可酌加：丹参、莪术、三棱、鳖甲、段瓦楞子等以增强活血化瘀消积的作用。 膈下逐瘀汤、香砂六君子丸补中益气丸交替使用。 3、正虚瘀结 症状：腹部特征（积块坚硬如石，疼痛逐渐加剧）+脾虚血瘀征+舌脉（纳食减少、面色萎黄或黎黑、消瘦脱形舌质色淡或紫） 治法：补益气血，化瘀消积 方药：八珍汤，化积丸 八珍汤加减： 气虚甚：黄芪、淮山药、薏苡仁 阴液大伤：生地、玄参、麦冬、玉竹。 化积丸加减： 三棱、莪术、香附、苏木、五灵脂、瓦楞子、阿魏等活血化瘀、软坚散结。可酌加丹参、鳖甲等 对证中药： 半枝莲、半边莲、蛇舌草、蚤休、夏枯草、垂盆草、虎杖等 常用中成药： 复方鳖甲软肝片、大黄蛰虫丸 [其他疗法] 外治法—阿魏膏、水红花膏等。 针灸疗法 [预后转归] 聚证—预后好 积证—预后差 治愈 黄疸 聚证 积证 鼓胀 积证 出血 病 案 分 析 邹某，女，56岁 患者原有胃痛十多年，经常食欲不振，精神疲乏，食后胃脘胀闷不适。 1988年7月，曾在当地医院胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎并中度肠上皮化生，常服用维酶素、三九胃泰、吗叮啉及中药汤剂治疗，症状时轻时重。最近半年来自觉胃脘部可扪及包块，并逐渐加剧，坚硬，疼痛剧烈，饮食量少，且食入即吐，大便色黑如柏油。 于1998年12月来我院就诊。查：形体消瘦，面色萎黄，左锁骨上窝可触及3个大小为1×0.5CM2的淋巴结，上腹部可触及3×2CM2大小的包块，质硬，活动度差，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，无移动性浊音。胃镜示：胃小弯近窦部可见菜花状肿块，有出血点。大便OB（++++）血红蛋白78g/L。舌质暗淡有瘀斑，少苔，脉弦细无力。 诊断：积证 辨证分型：正虚血瘀 方药： 党参20 黄芪30 白术12 茯苓20 熟地12 当归10 白芍15 田七6 半夏12 仙鹤草30 瓦楞子15 丹参30 舌蛇草30 半枝莲30 甘草5 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 中医内科学课件 中医内科学课件 积 聚 一、定义 积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。 病因：正气亏虚，脏腑失和 病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内 病位：腹部 临床特征：腹内结块，或胀或痛 二、源流： 积聚病名首见于内经 《灵枢?五变》：“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不择……。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。” 《内经》伏梁、息贲、肥气、奔豚等。 治疗上： 《素问至真要大论》：“坚者削之，结者散之，留者攻之”。 《难经》：对五脏之积的主要症状进行了描述。 《金匮要略》：对疟疾引起的徵瘕，称之为疟母。并以鳖甲煎丸治之。 《诸病源候论》“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚“。 《证治准绳》： “治疗是病必分初、中、末三法”。 《景岳全书》： “治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。 《医宗必读》把攻补两大法与初中末三者结合起来，提出屡攻屡补，以平为期的治疗原则。 《医林改错》：病机-瘀血 –活血化瘀 徵瘕、痃癖、以及伏梁、息贲、肥气、奔豚—积聚范畴 相当于西医的： 腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等。 三、证候特征 一、共性特征： 腹内结块，或胀或痛。 二、各自的特征： 积证—腹内结块，固定不移，由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则剧痛，痛程长，病情重，伴有脾虚症状。 聚证—腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有条状物聚起在腹部一般病程短，病情轻，伴随症不明显。 《金匮要略》：“积者脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治”。 《景岳全书》：“积者，积垒之谓，由渐而成也”。 [病因病机] 1.情志抑郁，气滞血瘀 《济生方》：“忧思喜怒之人，人之所不能无者，过则伤乎五脏，……，留结而为五积”。 肝脾气机不舒—气滞血瘀 气病---聚证; 血