课件：脑小血管病的二级预防.pptx

;临泉县地处安徽省西北部，属豫皖边界地区，周边分别与豫皖两省9个县市区接壤，辖31个乡镇、1个经济开发区，总面积1839平方公里，辖区总人口237万。 临泉古称“沈子国”，是周文王第十子冉季载的封地，距今已有3000多年历史。临泉的四张名片：“姜尚故里”、 “杂技之乡”、“中原牧场”、“红色足迹”。历史上出了许多名人如：姜子牙、养由基、费无忌、蔡文姬、连登榜、吕霞光等。;;医院概况;医院概况; 北院区占地64.5亩，建筑面积60000平方米，医疗业务用房45000平方米。 南院区（新院区）占地137亩。一期建设项目包括急救中心，门诊、医技、病房连体大楼、科技综合楼，建筑面积70271.6平方米，设计病床600张。目前已经正式投入使用，二期、三期妇儿中心、肿瘤治疗中心、传染病专科病房等正在积极建设中。; 患者，朱××，男性，73岁。系“左??肢体麻木无力10小时”入院。既往有“高血压”病史，平时间断服药治疗，具体用药不详。查体:左上肢BP：163/84mmHg，右上肢BP：170/80mmHg。神清，精神可，记忆力、计算力、理解定向力一般，言语清楚，无构音障碍。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。眼球各向运动正常，无眼球震颤，视野粗查正常。双侧鼻唇沟正常，伸舌居中，双侧额纹正常。无饮水呛咳及发音困难。心肺腹无异常，右侧肢体肌力5级，左上肢肌力5-级，左下肢肌力4+级，左侧肢体浅感觉无明显异常，肌张力正常，右侧巴氏征阴性，左侧巴氏征阴性。NIHSS评分：2分。;2018.4.10大生化示：谷丙转氨酶(ALT) 15 U/L ；谷草转氨酶(AST) 19IU/L；总胆汁酸(TBA) 0.3 umol/L ；总蛋白(TP) 70.5 g/L ；白蛋白(ALB) 44 g/L ；球蛋白(GLO) 26.5 g/L ；总胆红素(TBIL) 21.9 umol/L ；直接胆红素(DBIL) 7.38umol/L ；间接胆红素(IBIL) 14.52 umol/L ；碱性磷酸酶(AKP) 83IU/L ；乳酸脱氢酶(LDH) 172 IU/L ；谷酰转肽酶(GGT) 23 IU/L ；肌酸激酶同工酶(CK-MB) 6 u/L ；α-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 139 IU/L ；葡萄糖(GLU) 5.3 mmol/L ；尿素氮(BUN) 5.5 mmol/L ；肌酐(CRE) 58.4 umol/L ；尿酸(UA) 266umol/L ；总胆固醇(CHOL) 4.24mmol/L；甘油三脂(TG) 0.88mmol/L ；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 1.26mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 2.8 mmol/L ；载脂蛋白A1(APO-A1) 1.46 g/L ；载脂蛋白B(APO-B) 0.89g/L；血清脂蛋白(a)(LP(a)) 130mg/L；β2微球蛋白(B2MG) 2.2mg/L；钙(Ca) 2.44mmol/L；磷(P) 1.04mmol/L ；镁(Mg) 0.99mmol/L；钾(K) 4.42 mmol/L ；钠(Na) 142mmol/L ；氯(CL) 103mmol/L；二氧化碳结合力(CO2cp) 26.2 mmol/l ；前白蛋白(PA) 221mg/L；磷酸肌酸激酶(CK) 103IU/L；胱抑素C(CYSC) 0.67mg/L；同型胱氨酸(HCY) 16.13umol/L； 2018.4.10糖化血红蛋白示：糖化血红蛋白(HbAlc) 5.5% 3.9-6.5;2018.4.11 颅脑MR示：颅内多发腔隙性脑梗塞。 T1加权像;T2加权像示：半卵圆中心、脑室旁、基底节区、右侧丘脑多发高信号影。考虑系腔隙性脑梗死、白质疏松和血管间隙增宽。;DWI示：右侧丘脑小灶高信号。考虑系急性期病变。;颅脑MRA未见明显异常。建议必要时颅脑CTA。 ;2018.4.10双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉轻度硬化。;2018.4.10彩超：左房稍增大 ，二、三尖瓣及主动脉瓣少量返流左室舒张功能降低。 2018.4.09心电图：窦性心律，轻度st段改变。; ; 1. 双抗还是单抗？有无循证医学证据？ 2. 如何选择调脂药？有无指南推荐 及循证证据？ 3.降压的目标值怎么把握？; 患者左侧肢体麻木无力较前好转，饮食睡眠可，大小便正常。体格检查:右上肢BP:119/74mmHg 神清，精神可，记???力、计算力、理解定向力一般，反应可。言语清楚，无构音障碍。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。眼球各向运动正常，无眼球震颤，视野粗查正常。双侧鼻