体格检查-一般检查知识内容.ppt

一般检查(General Examination); （一） 生命征（vital sign）是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。 ;1．口测法正常范围为36.3~37.2℃。 2．脉搏通常以触诊法检查桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等 3．呼吸应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他异常等现象。 4．血压指动脉血压，是重要的生命征。临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量血压。;正常成人血压参考值：1999年2月《WHO/ISH高血压治疗指南》对于血压水平的分类标准是： 理想血压为收缩压/舒张压（120mmHg/80mmHg）； 正常血压为收缩压/舒张压 （130mmHg/85mmHg）。 正常血压的高值是收缩压130~139mmHg，舒张压85~89mmHg。;收缩压140mmHg，舒张压90mmHg则为高血压； 血压90/60mmHg为低血压； 收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为30~40mmHg。 正常人右上肢血压较左上肢高，可相差5~10mmHg； 下肢血压较上肢高，可相差20~40mmHg。 ;体型：临床上成人体型有三种： ①无力型（瘦长型）：体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90°； ②超力型（矮胖型）：体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90°； ③正力型（匀称型）：身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型。 ;一.全身状态检查;一.全身状态检查;; 2．意识模糊是一种较嗜睡更重的意识障碍。患者虽然保持简单的精神活动，但对周围事物的刺激判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。 ; 3．昏睡是一种较严重的意识障碍。须强烈刺激方能唤醒，但很快又入睡。醒时回答问题含糊不清或答非所问，昏睡时随意运动明显减少或消失，但生理反射存在。; 4．昏迷患者意识丧失，是一种严重的意识障碍。根据昏迷的程度可分为： ①浅昏迷 ②中度昏迷 ③深昏迷：; ①浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能??动。; ②中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 ③深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松驰，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。 ; 5．谵妄是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态，其特点为意识模糊，定向力丧失伴有错觉和幻觉，烦躁不安，言语紊乱。 可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。;一.全身状态检查;一.全身状态检查;常见的几种典型面容;;;; 5．病危面容（Critical facies） 亦称Hippocrates面容。面部瘦削，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。;; 其他疾病面容还有急性发热面容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、伤寒面容、面具面容等。;一.全身状态检查;常见体位有： ①自主体位 身体活动自如，不受限制，见于疾病早期或病情较轻的病人。 ②被动体位 见于极度衰弱和意识丧失者。 ③强迫体位 如强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、辗转体位、角弓反张位等。 ;二、皮肤; 2．发红（redness） 皮肤发红是由于毛细血管扩张充血、 血流加速以及红细胞量增多所致。 生理情况下可见于饮酒。 ; 见于发热性疾病如大叶肺炎、猩红热等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。皮肤持久性发红可见于库欣（Cushing）综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症。 ;3．发绀（cyanosis） 皮肤粘膜呈青紫色为发绀，常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。;4．黄染（stained yellow） 皮肤粘膜发黄称为黄染，常见的原因有： （1）黄疸（jaundice）： 特点是：①黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭粘膜； ②巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深。; （2）胡萝卜素增高：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增高，也可使皮肤黄染。 （3）长期服用含有黄色素的药物，如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。; 5．色素沉着：肾上腺皮质功能减退，肝硬化、肝癌，服用某些药物如砷剂、马利兰等可引起皮肤色素沉着。妊娠斑、老年斑也属于皮肤色素沉着。; 6．色素脱失： 常表现为白癜、白