心血管系统疾病-4(1).pptVIP

克山病(Keshan Disease) 地方性心肌病，1935年在黑龙江克山县首先发现。 流行于东北、华北、西北及西南山地或丘陵地带。 病理主要表现为心肌变性、坏死及修复后瘢痕， 病变弥漫分布，新旧交替。 临床上主要表现为急慢性心功能不全。 心肌炎(Myocarditis)是各种原因引起的心肌 局限性或弥漫性炎症。 根据病因可分为病毒性、细菌性、寄生虫性、 孤立性、免疫反应性心肌炎五类。 心肌炎 病毒性心肌炎(viral myocarditis) 较常见，由柯萨奇B(Coxsackie)病毒、埃可(ECHO) 病毒、流感、风疹病毒等亲心肌病毒引起。 心肌损伤与病毒破坏、免疫反应、交叉反应（病 毒壳蛋白与心肌细胞膜相似）有关。 以心肌间质水肿，淋巴细胞弥漫性浸润为主。 临床上主要表现为心律失常。 病毒性心肌炎 特征性表现是间质淋巴细胞的浸润，心肌很少坏死。 思考题 1.名词解释：冠心病、心绞痛、心肌梗死、 良性高血压、风湿小体。 2.简述高血压的病变特点及心、肾、脑、视网 膜的病变及临床病理联系。 3.简述动脉粥样硬化的基本病变。 4.简述冠心病的类型及心绞痛、心肌梗死的病 变特点。 病史摘要：李某，男，50岁。半年前背米时 突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼 痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经 治疗休息后缓解。以后，每当劳累后，心前区 疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后， 心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、 咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性 罗音。今早晨解大便时，突然昏到，神志不清， 经抢救无效，次日死亡。 病 例 分 析 尸检所见：左心室肥大，左心室前壁有多 个不规则白色瘢痕灶，其心内膜面有一拇指 大附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样硬化， 其内血栓形成，血管腔闭塞。大脑左半球内 小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊， 见桃核大坏死灶（软化灶）一个，并见多量 出血。双肺体积增大，切面可见泡沫状液体 自切面溢出。 对本病例应作何诊断？ 请按病变发展过程、结合尸检所见， 解释上述各种临床表现。 患者的死亡原因是什么？ 讨 论 题 参 考 答 案 病理诊断： 冠状动脉粥样硬化； 脑动脉粥样硬化； 心绞痛； 心肌梗死； 左心衰竭； 脑出血； 脑血栓栓塞； 脑梗死。 尸检见左冠状动脉前降支粥样硬化伴血栓形成， 使血管腔狭窄引起心肌缺血缺氧。 当患者背米时，心肌负荷加重，耗氧量增多，加 重心肌缺血，故患者出现心前区疼痛、放射痛、 面色苍白等心绞痛症状。 病史述，患者每于劳累后，心前区疼痛不适等症 状时有发作，这说明心肌缺血已多次引起心绞痛 发作，缺血严重时导致心肌梗死。病程已数月， 故梗死灶发生了机化(尸解证实，心室前壁多处 白色瘢痕组织)。由于梗死灶处心内膜粗糙，故 形成了附壁血栓。 患者因上五楼，心肌负荷过重，心肌缺血严重，发生大 面积心肌梗死，导致心力衰竭。左心衰竭引起肺淤血、 肺水肿、肺泡腔红细胞漏出，故出现呼吸困难，咳粉红 色泡沫痰，肺部听诊闻及湿性啰音等症状及体征。 尸检见左大脑内一核桃大出血及坏死灶，这是因患者上 厕所解便时，左心室附壁血栓脱落，栓塞于脑动脉并引 起脑梗死。脑梗死还可由脑动脉粥样硬化所致的血管腔 狭窄或血栓形成而引起。 脑出血是局部脑血管粥样硬化，质脆破裂或脑动脉瘤破 裂引起的。 死因：脑梗死，脑出血。 The End.Thank You! 心血管系统疾病 (Diseases of Cardiovascular system) 第六节 心瓣膜病 Valvular Vitium of the Heart 是指心瓣膜受各种致病因素作用 损伤后或先天性发育异常造成的 器质性病变，表现为瓣膜口狭窄 和/或关闭不全，为常见的慢性心 脏病之一。 慢性瓣膜病的发生主要与风湿性心内膜炎 和感染性心内膜炎有关，其次是主动脉粥 样硬化和主动脉梅毒累及主动脉瓣等。 病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上 瓣膜或先后受累，称为联合瓣膜病。 病因与发病机制 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是指 二尖瓣瓣膜增厚，瓣膜口缩小， 瓣膜口不能充分开放，导致血流 通过障碍。 大多数由风湿性心内膜炎反复发 作引起。重者瓣膜呈鱼口状。 二尖瓣狭窄 可见二尖瓣呈特有的鱼口状狭窄，并有风湿病瘢