中国地质大学北京继续教育学院学生学籍卡片.DOC

专业全称学号前三位按实际情况填写全称网络教育 专业全称 学号前三位 按实际情况填写全称 网络教育、函授、业余 按站点分配学号填写 学 号 学习年限 最短毕业年限 学习形式 高起专、高起本、专升本层 次 高起专、高起本、专升本 业余、函授站/学习中心 批次：_________ 专业：______________________ 如果有曾用名，按实际情况填写；如没有，填“ 如果有曾用名，按实际情况填写；如没有，填“无” 从高中入学开始填起 一寸蓝底免冠照片 一寸蓝底免冠照片 片 姓 名* 孙某某 曾 用 名 家庭成员及社会关系 * 姓 名 与本人关系 年 龄 政治面貌 工作单位及职务 联 系 电 话 性 别* 民族* 政治面貌* 孙某某 父子/父女 XX XX XX XX 出生日期 * 年 月 日 出生地* 李某某 父子/父女 XX XX XX XX 身份证号* 按实际情况填写 孙某某 兄妹/姐弟 XX XX XX XX 工 作 情 况 单 位 名 称 按实际情况填写 单 位 电 话 按实际情况填写 参加工作时间 按实际情况填写 职 务 家 庭 住 址* 入学前最高学历* （专升本填写） 毕 业 学 校 以毕业证书上红章为准 毕 业 时 间 以毕业证书上日期为准 固 定 电 话* 移 动 电 话* 证 书 编 号 以毕业证书上编号为准 毕 业 层 次 专科本科 专科 本科 起 止 年 月 在何地何单位任何职（或学习） 本人承诺 本人承诺该表中填写的所有信息真实可靠，持有的学历毕业证书属于国民教育系列，可在中国高等教育学生信息网认证并通过。如果出现虚假或不真实的情况，本人愿意承担由此产生的费用损失等一切后果并负全部责任，中国地质大学（北京）继续教育学院不承担任何责任，并追回相关证件。 本人签字： 本人必须签字 年 月 日 毕（结）业及学籍异动 （学 院 填 写） 入 学 时 间 毕（结）业 时 间 毕（结）业 情 况 在校期间学籍异动情况： （由校本部填写） 注： 此表一份，请按照学号顺序装订，寄回校本部存档。