课件：出血性疾病基础概念及凝血谱.ppt

血浆凝血酶原时间 血浆凝血酶原时间 ( plasma prothrombin time， PPT，常简称 PT )测定是反映所有的外源性凝血因子， 包括因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅶ和纤维蛋白原有无缺乏，是 检测外源性凝血途径有无障碍的主要试验。 在受检血浆中加入组织凝血活酶 (FⅢ)，然后加入 Ca++，记录血浆凝固的时间。 PT试验注意要点 1、标本抽血顺利，及时颠倒混匀，不能有微及血液凝固。 2、抗凝剂应是枸橼酸钠109mmol/L，1：9抗凝。严重贫血，适当多加抗凝剂，调整。 3、标本应及时检测，宜在1小时内完成，4℃不超过4h, -20℃可放2周，-70℃可放6个月。 4、ISI应选择，2.0s,的组织凝血活酶为宜。 5、在红细胞比容（Hct)20%55%时，抗凝剂(ml)-(100%-Hct) ＊血液(ml) ＊0.00185调整。 【参考值】 1．凝血酶原时间(PT) 11～13 s。与正常对照相比， 病人测定值超过正常对照 3s 以上为异常。 2．凝血酶原时间比值 ( prothrombin ratio，PTR) 即受检血浆的 PT(s) / 正常对照血浆的 PT(s)。参考值为 1.0±0.05。 3．国际标准化比值 ( international normalized ratio，INR)，即PTRISI，参考值为1.0±0.1。 ISI为国际敏感度指数 ( international sensitivity index)，主要用来表示不同种属或器官来源的组织凝 血活酶 (FⅢ)的敏感性，从而 “标化” 不同实验室所采 用的不同种类的组织凝血活酶的活力，以求得各实验 室报告的PT值的可比性。 ISI 越小，组织凝血活酶的 敏感性越高。 【临床意义】 1．PT延长 见于： ( 1 ) 先天性因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏。 ( 2 ) 后天性凝血因子缺乏如：① 严重肝病；② 维 生素K缺乏( 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为维生素 K依赖因子)； ③ 使用抗凝药物；④ DIC、纤溶亢进；⑤ 存在抗凝血 酶原抗体或异常凝血酶原和异常纤维蛋白原。 【临床意义】 2．PT缩短 见于血液高凝状态(hypercoagulatic state)如 DIC早期及血栓性疾病如心肌梗死、脑血栓形 成、深静脉血栓 ( DVT) 和多发性骨髓瘤等。 3.一般华法林治疗要求PT-INR为1.5~2.0， PT-INR＜1.5，抗凝效果差（往往达不到临床要求）； PT-INR ＞3.0出血事件增加， PT-INR ＞5.0出血危险度剧增。 筛选试验的结果分析 1．APTT和 PT均正常 正常人或仅见于遗传性 继发性因子XⅢ缺陷症。 　 2．APTT延长、PT正常 内源性凝血途径缺陷 引起的出血性疾病，如血友病A、血友病B，血浆凝血 活酶前质(因子Ⅺ) 缺陷症；或血循环中有抗因子Ⅷ 、 Ⅸ 或Ⅺ 抗体存在等。 　 3．APTT正常、PT延长 外源性凝血途径缺陷引 起的出血性疾病，如因子Ⅶ缺陷症、或血循环中有抗因 子Ⅶ抗体存在和口服双香豆素等。 　 4．APTT 和 PT均延长 多数为共同凝血途径缺陷 引起的出血性疾病，如遗传性或获得性因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ缺陷症。 获得性主要见于肝脏疾病、DIC、抗凝药物治疗时、或血循环中有相应因子的抗体存在。 血浆凝血酶时间 血浆凝血酶时间( thrombin time，TT) 测定用于 检测纤维蛋白原转变为纤维蛋白环节的异常。在受检 血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维 蛋白所需的时间。 【参考值】 16～18 s (手工法)，与正常对照相比， 病人测定值超过正常对照 3 s 以上为异常。 TT试验注意要点 1、抽血应顺利，不应有溶血及凝块。 2、抽血后应立即检测，放置不应超过2h. 3、区别延长原因，如，肝素物质或类肝素物质增多，应用凝血酶时间纠正试验（甲苯胺蓝纠正试验） 【临床意义】