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申请燃气燃烧器具安装（维修） 企业资质审批表 企 业 名 称 企业注册地址 广东省 市 区（县） 路 号 营业执照注册号 邮 政 编 码 企 业 类 型 建 立 时 间 联 系 电 话 传 真 企 业 网 址 电 子 邮 箱 法定代表人 职 务 职 称 企 业 经 理 职 务 职 称 技术负责人 职 务 职 称 联系人 联系电话 企业从业人员状况 从业人员年末人数 人； 其中：管理人员 人 有中专以上学历 人 专业技术人员 总数 人 持证上岗人员 人 其中：中级职称 人 其中：持职业资格证 人 高级职称 人 燃气上岗证 人 聘用退休技术人员 人 企业注册资本 万元（□人民币 □港币 □美金） 企业类型 □内资企业 □港、澳、台商投资企业 □外商投资企业 企业资本构成比例% 国有： 个人： 外商： 港澳台商： 营业范围 主要业绩 维修加工场址 面 积 设 备 资 料 资料 名称 数量（台） 备用数（台） 型 号 混凝土钻孔机 绞丝机 检测器 大型运输设备 企业申请意见 负责人： （公章） 年 月 日 主管部门审批意见 （公章） 年 月 日