冠心病 最新课件课件整理.pptVIP

刘静 车丽娜 候淑玲;【流行病学】;是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病） 它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）; 【病因】;血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的 危险因素; 高血压：冠脉硬化者60～70%有高血压,控制高血压可以减少冠心病的发病 吸 烟：吸烟者发病率和病死率增高2～6倍 ; 糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。 ;从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作者 A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人 ;遗传因素???有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血症者 其他：饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原体感染；口服避孕药等;【临床分型】;心绞痛（angina pectoris）; 病例： 患者男性，45岁，干部。近半月来劳累后于心前区发生数次压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指；每次发作持续3～5分钟，停止原来活动后疼痛可缓解；以往无类似发作史。有烟酒嗜好 体检：平时无异常体征，发作时常见面色苍白，表情焦虑，血压升高，心率增快，余无殊。 辅助检查：心电图于发作时可见ST段压低，T波倒置。心肌酶谱正常。;【定义】 是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 ;病因 最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和/或痉挛； 诱因 劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等 发病机制 主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾 ;【临床表现】（典型）;3、诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时 4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般15分钟； 5、缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解 6、发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作 ;【诊断要点】;【治疗要点】;作用机理 扩张冠脉：降低阻力，增加冠脉血供 扩张动、静脉：减低心脏前后 负荷和心肌耗氧量 常用药物 （1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分开始起作用，约半小时后作用消失。 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等，偶有BP降低（体位性） 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻，必要时吸氧 （2）消心痛（硝酸异山梨酯）：舌下含化，2～5分钟见效，作用持续2～3小时 ;缓解期治疗： 1、一般治疗 避免各种诱因 积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱；禁绝烟酒 劳逸适度 2、药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物 可单独、交替应用或联用; 硝酸酯类 缺血性心脏病四类药 β-受体阻滞剂 Ca++通道阻滞剂 抑制血小板聚集药物 3、冠脉介入治疗： 经皮穿刺腔内冠脉成形术（PTCA） 及冠脉内支架植入术（stent） 4、外科治疗：冠脉搭桥术 ;稳定型心绞痛→不稳定型心绞痛;治疗要点;健康指导;急性心肌梗死;AMI:是指因冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血而导致心肌坏死 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心衰，属冠心病的严重类型;【病因与发病机制】;【病因与发病机制】;4、休克、脱水、出血、手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠脉血供锐减 ;;;【临床表现】;【临床表现】;2、全身症状 由坏死物质吸收所引起，一般在疼痛后24～48h出现，程度与梗死范围呈正比，如 发热：T38℃左右，很少39℃，持续约一周 心动过速或过缓 WBC增高、ESR增快 3、胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴频繁恶心、呕吐、上腹痛、肠胀气、呃逆