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校际科技合作与交流 项目申请书 项目名称： 合作院校： 申 请 人： 所在部门： 申报日期： 年 月 日 北京理工大学 项目填写说明 一、申请书封面 1.项目名称：申请项目的名称，请尽量保持在一行，需另起一行的，请编辑好版面格式； 2.申 请 者：申请者本人姓名； 3.所在部门：申请者所在学院或单位全称； 4.申报日期：申报项目的具体日期，按“年 月 日”格式填写。 二、基本信息 1.申请者基本信息 姓名：申请者姓名； 性别：申请者性别； 出生年月：申请者出生年月； 职称：申请者职称； 学位：申请者获得的最后学位； 授予时间：申请者最后学位的授予时间； 研究领域：申请者主要研究领域，不超过3个。 2.项目基本信息 项目名称：申请项目名称； 培育目标：项目申请人计划获得培育的项目类型（在相应的类型前面划√）； 研究领域：根据研究内容填写，如：数理科学、化学科学等； 研究年限：项目研究年限，自2018年3月开始填写； 申请金额：申请资助额度（10万/项）； 研究属性：“基础研究”或“应用研究”。 三、项目组成员 项目组成员要填写项目主要参与者的基本信息，参与者至少有一名校际合作大学的正式教师或研究人员，其他参与者为在职教师，成员不包括申请者。 四、项目组人数统计 按照职称及学历分别统计项目组中在职教师人数，包括申请者。 （本申请书双面打印1份） 基本信息 申请人基本信息 姓 名 性 别 出生年月 职 称 学 位 授予时间 联系电话 Email 合作人基本信息 姓名 性别 出生年月 职 称 学位 授予时间 联系电话 Email 项目名称： 培育目标 （方格内划√） □科技部港澳台专项项目 □国家自然科学基金港澳台地区合作研究项目 □其他外部资助机构项目： 研究领域 研究年限 2018 年 月 ～ 2019 年 月 申请金额 10万元 研究属性 项目摘要 关键词（分号隔开，最多5个） 项目组主要成员（不含申请者） 序号 姓名 出生年月 性别 职称 学位 电话 单位 分工 参加工作时间 项目简介（简要说明项目的研究主题和意义、主要研究内容、拟解决的技术难点、现有研究基础以及合作基础，若无合作基础请填写希望合作的内容，字数要求2000字以内） 项目预期达到的目标、预期成果、研究创新性、拟发表学术论文数量、可获得专利等知识产权及人才培养情况、项目完成后拟申报科技部、国家自然基金项目的计划等。 项目拟采取的研究方法、技术路线（或实施方案）及其可行性分析、具体交流活动规划。  申请人及合作人简介（包括个人受教育经历、主要研究经历、近五年承担项目、获学术奖励、发表论文、获批专利等情况）。 申请人及合作人简介（包括个人受教育经历、主要研究经历、近五年承担项目、获学术奖励、发表论文、获批专利等情况）。 经费预算 （金额单位：万元） 科 目 申请经费 备注（计算依据与说明） 专业设备费 材料费 测试化验加工费 会议费 差旅费 出版物/文献/信息传播/知识产权事务费 境外合作与交流费 劳务费 专家咨询费 合 计 10 预算编制需符合“双一流”及“创新计划”专项建设经费的使用规定，详询规划处、港澳台办公室（张老师。 签字和盖章页 申请者承诺： 本人保证申请书内容的真实性。如果获得资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守北京理工大学科技创新计划的有关规定，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送有关材料。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。 签字： 年 月 日