心内科护理个案(1).docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 1 实习生整体护理个案 病人入院评估单 日期：2013-10-28 姓名洪淳康 科别 内科 病区 心内科 床号+1住院号 481115 一般资料 姓名 洪淳康 性别 男 年龄 71 职业 其他 民族 汉 婚姻 已婚 籍贯 上海 文化程度 高中 宗教信仰 无 联系地址 龙漕路135弄3号1401室 联系人 洪宁康 联系电话 主管医生 蒋云 责任护士马丽艳 收集资料时间 2014-3-25病史供述人 患者 本人 入院时间 2014-3-25 入院方式： 步行 医疗费支付形式 医保 入院诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常：窦性心动过速，急性冠脉综合征，急性侧壁、广泛前壁ST段抬高型心肌梗死；高血压病1级（极高危）；2型糖尿病 ；急性支气管炎 主诉：反复胸闷、胸痛5月，加重一周。 现病史：患者于入院5月前用力后突然心前区胸闷、胸痛，伴有冷汗，无明显心悸、气促，无肩背部放射痛，无恶心、呕吐，无意识障碍，无晕厥