ICU的镇痛镇静---王海华.pptVIP

镇静方案 Kress的 DIS试验 平均机械通气时间： 干预组4.9天、对照组7.3 天(P=0.004) 平均留住ICU天数： 干预组6.4天、对照组9.9天(P=0.02) 并发症(自行拔管)： 干预组3例(4%)、对照组4例(7%, P=0.88). N Engl J Med 2000;342:1471-1477 机械通气时间的Kaplan–Meier分析 After adjustment for base-line variables (age, sex, weight, APACHE II score, and type of respiratory failure), mechanical ventilation was discontinued earlier in the intervention group than in the control group (relative risk of extubation, 1.9; 95 percent confidence interval, 1.3 to 2.7; P0.001). ICU留住时间的Kaplan–Meier分析 After adjustment for base-line variables (age, sex, weight, APACHE II score, and type of respiratory failure), discharge from the ICU occurred earlier in the intervention group than in the control group (relative risk of discharge, 1.6; 95 percent confidence interval, 1.1 to 2.3; P=0.02). Kress的 DIS试验 结论 DIS用于机械通气患者的一种安全和实用的方法 此举缩短机械通气和ICU留住时间，减少苯二氮卓类药的剂量 也有助于医生进行每日神经学检查，以评估难以解释的精神状态改变 N Engl J Med 2000;342:1471-1477 得到广泛认可 后续相继发表的研究，结果同样喜人 “镇静休假(Sedation holidays)” “每日镇静休假(Daily Sedation Vacations)” 每日唤醒试验(Daily awakening) 得到选为指南和机构的认可推荐 SSC指南(2012) IHI(美国健康研究院) ACCM和SCCM镇静指南(2002) 重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006) 机械通气患者镇痛/镇静简易流程 躁动患者 口头劝说 仍然躁动 检查呼吸机 仍然躁动 疼痛测试 无疼痛 调整呼吸机 治疗疼痛 镇静 患者安静 简易镇静流程图 de Wit M, et al. Crit Care. 2008;12(3):R70. 原因何在？ ICU患者镇静/镇痛策略 谵妄状态必须及时治疗 一般少用镇静药物，以免加重意识障碍。 对于躁动或有其他精神症状的病人则必须给药予以控制，防止意外发生。 镇静镇痛药使用不当可能会加重谵妄症状。 ICU患者镇静/镇痛指南推荐意见 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的。 （C级） 局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为ICU术后病人的镇痛方法，但应合理选择药物、适时调整剂量并加强监测。（C级） ICU患者镇静/镇痛指南推荐意见 对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼。（B级） 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级） 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人。（C级） ICU患者镇静/镇痛指南推荐意见 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。 （C级） 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 （B级） 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级) 长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级) ICU患者镇静/镇痛指南推荐意见 应常规评估ICU患者是否存在谵妄；CAM-ICU是对ICU患者进行谵妄评估的可靠方法。 (B级) ICU谵妄诊断的意识状态评估法（CAM-ICU） (The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，) 小结 ICU患者有大量不良经历 中国ICU的镇静治疗现状不容乐观