神经系统体格检查PPT课件.pptVIP

- 神经反射检查 反射弧：感受器、传入神经元、中枢、传出神经元，效应器 浅反射 深反射 病理反射 浅反射检查 浅反射－刺激皮肤或粘膜引起的反应 1、角膜反射（oorneal reflex）嘱被检者向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜，正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。若刺激一侧引起对侧眼睑闭合，则称为间接角膜反射 反射弧:角膜－三叉神经眼支－桥脑－面神经－眼轮匝肌 直接间接均消失 直接消失，间接存在 病损 病损 浅反射检查 2、腹壁反射(abdominal reflex)被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下(胸7-8)、脐平(胸9-10)及腹股沟上(胸11-12)的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩，脐孔向刺激方向平移。 上、中或下部反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。 双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。 一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。 肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。 浅反射检查 提睾反射(cremasteric reflex)与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失为腰髓1-2节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。 局部病变如腹股沟疝，阴囊水肿等也可影响提睾反射。 - 神经系统体格检查 检查工具 叩诊锤，棉签，大头针，音叉，电筒，压舌板，听诊器，视力表，眼底镜，试管（测温度），皮肤铅笔 嗅觉试验瓶 失语症试验箱 神经系统 一般情况 感觉功能 运动功能 神经反射 自主神经 脑神经 一般检查 1.意识状态 嗜睡: 刺激—清醒 停止刺激---入睡 昏睡：强烈刺激—短时清醒 昏迷：任何刺激—无清醒 2.精神状态 3.头颈部 视、触、叩、听诊 畸形、活动受限、血管杂音 4.躯干、四肢 脊柱 四肢 皮肤 脑神经检查 (一)嗅神经（olfactory nerve） 嘱被检者闭目并压住一侧鼻孔，盛有气味而无刺激性溶液的小瓶置于另一鼻孔下，让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试。 除外鼻腔病变，功能障碍提示同侧嗅神经损害 见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等 (二)视神经(optic nerve） 视力：远视力表和近视力表 视野：周边视野检查（手动法）：患者与检查者相距1m对面而坐，测试左眼时，受试者遮其右眼，左眼注视检查者右眼，检查者遮其左眼，用食指在两人中间等距离处分别从颞上、颞下、鼻上和鼻下等方位自周围向中间移动，嘱患者看到后告知，可与检查者的正常视野比较。 眼底：眼底镜检查：视乳头水肿、视神经萎缩。 (三、四、六) 动眼、滑车、展神经检查 视：眼裂大小，上眼睑有无下垂，眼球外突或内陷，眼球位置，瞳孔大小 做：眼球运动 检查者竖示指，距受检者眼前约30 - 40cm处。嘱被检者头部不动，两眼注视检查者的示指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。注意眼球运动受限方向及程度，有无复视和眼球震颤。 对光反射：直接对光反射：照一侧，观察同一侧 间接对光反射：照一侧，观察另一侧 调节反射：双眼内聚，瞳孔缩小，晶状体调节 (三、四、六) 动眼、滑车、展神经检查(续) 上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限－动眼神经麻痹 眼球向下、向外运动减弱－滑车神经损害 眼球向外转动障碍－展神经受损 瞳孔反射异常－动眼神经OR视神经受损 (五) 三叉神经检查 1、面部感觉：针刺检查痛觉，棉签检查触觉，两侧对比。 角膜反射 2、咀嚼运动 （ 三叉神经的运动纤维） 张口运动：-----颜肌 咀嚼动作：----咀嚼肌 (七) 面神经检查 视 ： 额纹及鼻唇沟，眼裂，口角歪斜 做：皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨 味觉 将不同味感的物质以棉签涂于舌面不同部位测试味觉，面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。 中枢性面瘫与周围性面瘫的区别 (八) 位听神经检查 位听神经(auditory nerve)－包括前庭及耳蜗神经。 1、听力检查－测定耳蜗神经的功能。Rinne试验、weber试验。 2、前庭功能检查－询问被检者有无眩晕、平衡失调。检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察眼球震颤有无反应减弱或消失。 (九、十) 舌咽、迷走神经检查 1、运动 问：饮水呛咳？吞咽困难？听：发音沙哑？ 视： 嘱张口：腭垂居中？两侧软腭高度？ 嘱发“啊”音：两侧软腭上抬是否对称？腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。 做：咽反射