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神经症及癔症; 神经症（neurosis），旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、疑病症或神经衰弱症状的精神障碍. ;主要内容;第一节 概 述;神经症的分类;神经症的流行病学资料;主动求治 以焦虑、抑郁、恐惧、疑病、神经衰弱症状为主诉，或表现为多种躯体不适症状 体检和必要的辅查却又找不到相应的器质性疾病的证据 确诊 ——需符合神经症的诊断标准。;1.症状标准： ① 恐惧 ⑤ 躯体形式症状 ② 强迫症状 ⑥ 躯体化症状 ③ 惊恐发作 ⑦ 疑病症状 ④ 焦虑 ⑧ 神经衰弱症状 至少有上述1项;2.严重标准: 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。 3.病程标准： 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定(1月≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月) ; 4.排除标准： 神经症的症状在精神症状中特异性最差，几乎可以发生于任一精神疾病和一些躯体疾病中，因此在作出神经症的诊断之前，须排除以下疾病。 器质性精神障碍 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 各种精神病性障碍，如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。 ;1.器质性精神障碍 感染、中毒、内脏疾患、内分泌或代谢障碍及脑器质性精神障碍均可出现神经症的症状，尤其是在疾病的早期和恢复期。 特点：① 生物源性的病因； ② 脑器质性精神障碍的症状，如意识障碍、智能障碍、记忆障碍、人格改变等； ③ 精神病性症状，如幻觉、妄想、情感淡漠等。 病史、体格检查、实验室检查可鉴别 ;2.精神病性障碍和心境障碍 分裂症早期常表现为神经症样症状，易误诊为神经症。 鉴别要点 分裂症 神经症 淡漠自身症状， 对症状感到痛苦和无能为力 缺乏治疗要求或 求治心不强烈； 主动求治 缺乏现实检验能力 现实检验能力不受影响 社会功能损害相对较重， 社会功能相对完好 幻觉、妄想 没有明显或持续的精神病性 等阳性精神症状更易???别 症状 ;心境障碍： 以抑郁（或躁狂）为主要临床相，其他症状大多继发于抑郁（或躁狂），情感症状程度严重，社会功能受损明显。 人格障碍 自幼人格发展的偏离常态，没有正常与异常的明显分界。 神经症的发生与发展常经历一个疾病过程，健康与疾病两个阶段明显不同。;不同类型都可受益 不但可以缓解症状、加快治愈过程，而且能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧。 对消除病因、巩固疗效至关重要,药物治疗所无法到达。 ;系对症治疗，药物种类较多（如抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等），可针对症状选药。 优点：控制靶症状起效较快，尤其是早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的效果与患者的遵医行为。 用药前一定要向患者说明所用药物的起效时间及治疗过程中可能出现的副作用，使其有充分的心理准备，以增加治疗的依从性，以免中断、放弃治疗或频繁变更治疗方案。 ;（一）恐惧症的概念 恐惧症(phobia)是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。; 每个人都有过恐惧心态。正常的恐惧与以往的经历有关，如“一旦被蛇咬，三年见绳惊”。正常情况下人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命，故恐惧对正常人来说是种有益的防御反应。而恐惧性障碍者对某些情景、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理解，有时本人也知道不切实际、不合情理，却又无法摆脱而感到苦恼，这就是病态的恐惧。 ;病人明知这种恐惧是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。 恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。 病人极力回避所害怕 的客体或处境，或是 带着畏惧去忍受。 ;患病率为0.59‰（中国，1982） 终生患病率：广场恐惧6.7%，社交恐惧13.3%，特殊恐惧11.3%。三种恐惧症起病年龄的中值分别为29岁、16岁、15岁。（美国，1996） ;临床分型;场所恐惧症（agoraphobia）;社交恐惧症（social phobia）;社交恐惧症（social phob