内分泌病人的麻醉学科知识.pptVIP

 内分泌病人手术的麻醉 ; 第一节 甲状腺功能亢进症手术 的麻醉处理 ;甲亢的定义;甲亢的分类; 一、甲亢发病率;二、病因学;发病机制;三、临床特征;实验室检查 血清游离T3和T4的诊断价值高于血清总T4或T3。 特殊检查:(1) BMR升高： 应在完全安静、空腹时进行，正常?10％。＋20～30％为轻度甲亢；＋30～60％中度甲亢；＋60％以上为重度甲亢。 计算公式： BMR＝（脉率＋脉压）－111。 (2) 131I测定： 正常甲状腺在24h 以内摄取碘为人体总量的30～40％；如果在2小时25％；或在24小时.50％，且131I高峰提前（6小时吸碘率大于24小时吸碘率，即50％），表示有甲亢。 ;;; 外科治疗; 甲亢性心脏病;四、术前评估;手术前准备 ;五、术前准备：;术前准备注意的问题; 麻醉前用药 ;六、??醉方法;全身麻醉:首选 能确保病人呼吸道通畅，完全消除手术牵拉所致的不适，增加了手术和麻醉安全性。 若病人术中发生甲状腺危象则体征可能不够明显，必须予以重视。; 药物选择：氯胺酮及潘库溴胺可明显增加病人心率,不宜使用,吸入麻醉药乙醚、氟烷可引起甲状腺素增加和心律失常,慎用.静脉全麻药丙泊酚及强效镇痛药瑞芬太尼作用时间短又可减慢心率（首选）。吸入麻醉剂恩氟烷，异氟烷等可抑制手术刺激引起的交感反应，且不增加心脏儿茶酚胺的敏感性，复合氧化亚氮仍是目前麻醉中较好选择。;;七、 围术期意外及并发症的防治 ;?出血 呼吸道梗阻 1 气管软化 2 喉返神经麻痹与损伤 3 喉水肿 ; 第二节 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 ;肾上腺生理功能：;一、病理生理;二、典型临床表现: ;其他临床表现：;三、术前准备 ;术前准备良好的参考标准;四、麻醉方法的选择;五、麻醉诱导:插管反应;六、麻醉维持;七、麻醉管理;麻醉管理难点;一）高血压危象的处理 ;二）低血压的处理 ;三） 低血糖的处理;四）术前未知晓的嗜铬细胞瘤;八、 嗜铬细胞瘤切除术的监测;