精神病学概论 1.ppt

精神病学概论 广东省粤北第三人民医院 梁军林主任医师 一、概念的变迁 精神病学（Psychiatry)定义：研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的学科。 一、概念的变迁 一方面，精神病学的研究对象愈来愈局限于精神分裂症等严重精神疾病，而忽略了为数更多的神经症、人格障碍和心身疾病等问题； 一、概念的变迁 另一方面，精神病学的服务范围，愈来愈限制于精神病院之内，仅着眼于精神病的诊断与治疗，而忽视了环境和社区在精神医学中的作用，并造成了精神病学和其他临床学科的分离。 概念的变迁 而目前，精神病学的服务对象已从传统的重性精神病（如精神分裂症等）向轻性精神障碍（如神经症、适应不良行为等）转变；服务模式也从封闭式管理向开放式或半开放式管理转变；由于新的抗精神病药物出现，精神障碍患者的预后大为改观，对康复和预防复发更加重视。所以，传统的精神病学概念遭到了挑战，逐渐被新的范围更广泛、内容更丰富的精神医学所取代。 一、概念的变迁 精神医学(psychological medicine)：是临床医学的一个分支，其包括传统的精神病学和广义的精神卫生两个方面。第一是研究各类精神疾病的发病原因、发生机制、临床表现、治疗和预防。第二是研究心理社会因素对人体健康和疾病的作用和影响。 一、概念的变迁 概念的变迁来自于医学模式的转变。自20世纪50年代以来，传统的生物—医学模式已经向生物—心理—社会医学模式转变。 一、概念的变迁 生物医学模式的缺陷：疾病被认为完全可用偏离正常的可测量的生物变量来说明，在它的框架内没有给疾病的心理社会和行为方面留下余地。 一、概念的变迁 新模式强调医学对象是完整的、社会的“人”。 “人”是生活在一定自然、社会、文化环境中，具有复杂心理活动的生物；“人”又可看作由许多连续的功能平面（系统、器官、细胞、亚细胞、分子等等）构成的，并向外界开放的系统。 一、概念的变迁 社会环境刺激 心理活动 生物学中介机制 影响机体各个平面的功能状态。 一、概念的变迁 WHO提出健康的新概念：健康不仅是没有疾病和不感到虚弱，而且还应该是精神、躯体方面和社会生活都感觉良好。 感觉良好是精神方面的动力状态，其特征是个体的能力、需要、期望与环境需求机会之间的合理和谐状态。就是要求达到心身全面健康，这就导出了精神卫生的概念。 二、精神障碍的概念 精神障碍定义：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是认知、情绪、行为方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。 精神障碍包括的范围很广，既包括重性精神病，也包括轻性精神障碍。精神障碍的表现就是精神症状。 举个例子（一个病人的日记） 我脑子里的声音已经存在有2—3个月的时间了，只是感觉自己陷入一场似游戏又非游戏时间当中，我想把今天的事情完整地记下来，可是不知从那里来的声音似乎控制了我的思维、思想、行动，似乎跟外界失去了正常的联系。这种声音使我时而正常，时而不正常，这段时间不知别人对我的感觉如何， 举个例子（一个病人的日记） 我自己的感觉有如掉入地狱，有时又有某些情感、名利、情欲带入另一个世界，时而悲伤，时而喜悦，它昼夜不停地把自己过去的事情反来复去的讲述，有时正，有时反，有时是持续很长时间的漫骂，有时又是持续重复一两个单词、一两句话，我不知这种声音持续多久，这种声音使我感觉思维完全停顿，脑筋接受不了任何东西。 举个例子（一个病人的日记） 今天早上一睁开眼睛，那个声音停顿了几秒钟又来了，具体什么声音我也不是很清楚（它现在在耳边讲话，似乎跟自己的思维一样）。旁人是体会不到的，我只能记一点是一点。括号里面是它的声音，括号外面的是我自己的声音，它完全有能力使自己的思维跟它设计的一样，这个声音确实影响了我的生活，我原有的思想， 我讨厌这种声音，但又摆脱不了。 精神症状 精神症状 不正常的精神活动。 “正常”一词很常用，但要作出定义却不容易，它含有许多定义或概念。 在医学上，正常有时是健康的同义词，但健康一词也有不同的定义，过去认为没有病就是健康，现在认为健康是“精神、躯体以及社会生活都处于良好状态（WHO的定义）。 精神活动是否正常的评价 统计学的概念（在同一环境背景下，大多数人的表现就是正常） 对比的概念（横向比较和纵向比较） 社会的评价（对社会生活是否有利） 三、精神障碍的流行病学与疾病负担 流行病学的一个重大目标是，如何降低精神疾病的发病率，减少新发病人数，既病因预防，仍旧是迄今远未解决的问题。 1980年以后国内外精神分裂症患病率的研究 ?