内科学复习-上集.ppt

4.消化性溃疡--1 ☆病因：Hp感染、NSAID等 ☆病理：GU、DU，病灶特点 ☆表现：节律性上腹痛、局限性轻压痛 ☆特殊溃疡：复合、多发、幽门管、球后、巨大溃疡等 ☆辅检：胃镜-分期，X线-直接/间接征 Hp检测 消化 4.消化性溃疡--2 ☆诊断 ☆鉴别诊断：胃癌等 ☆并发症：四大并发症 ☆治疗：目的 一般治疗： 根除Hp治疗：三联 抗溃疡药物：H2RA、PPI等 手术治疗：指征 消化 5.胃癌 病因和发病机制：环境饮食、Hp 癌前状态—癌前疾病、癌前病变 病理：组织类型、转移途径 表现 辅检：胃镜—早期、进展期胃癌，X线 诊断 并发症：3大并发症 治疗：首选手术治疗等 消化 6.肠结核 病因和发病机制：经口、血行感染 病理：主要在回盲部，分溃疡、增生、 混合型 表现：腹痛部位、腹泻特点、包块、 全身表现 辅检：X线-钡剂跳跃现象等 肠镜及活检 鉴别：Crohn病等 治疗：抗结核化学药物治疗，手术适应证 消化 7.结核性腹膜炎 病因和发病机制：多继发 病理：渗出、粘连、干酪型 表现：全身表现、腹痛、腹柔韧感、 包块、腹水 辅检：X线腹片、腹腔镜、腹水 鉴别：肝硬化腹水等 治疗：抗结核化学药物治疗，放腹水， 手术适应证 消化 8.溃疡性结肠炎--1 病理：病变倒灌性、急性期大肠黏膜弥漫炎症、 糜烂及溃疡（深度）等 表现：腹泻黏液脓血便、左下腹痛、肠 外表现等 类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、 急性爆发型 分度：轻--腹泻＜4次，其他轻； 重--＞6次，其他症状重；中度—两者间 消化 8.溃疡性结肠炎--2 并发症：中毒性巨结肠、癌变等 辅检：Hb等、粪便检查目的、肠镜下特点 诊断：表现、排除其他、肠镜特点等 鉴别：细菌、阿米巴肠炎、Crohn病、肠癌 治疗： *一般治疗—休息、营养、对症 *药物—氨基水杨酸制剂、糖皮质激素等 *手术—适应证 消化 9.克罗恩病（ Crohn病） 病理：部位—回末、右结 特点—跳跃、纵溃、 非干酪、全层） 表现：右下腹痛、腹泻、包块 瘘管、全身等 并发症：肠梗阻、穿孔等 辅检：Hb等、X线、肠镜及活检 诊断与鉴别：肠结核、阑尾炎等 治疗：与溃结相似 消化 10.肝硬化--1 病因：病毒性肝炎等 机制：肝细胞损伤→变性坏死→肝细胞再生和纤维化形成→肝硬化 病理：大体-早大晚小质硬结节等 分型-小结节性、大结节性、混合性 病生：肝功能减退、门静脉高压（侧支 循环开放）、腹水形成机制（压↑↓等） 消化 10.肝硬化--2 表现：失代偿时肝功能减退、 门静脉高压的症状和体征 并发症：出血、感染、肝脑、水电紊乱 肝肾综合征、肝肺综合征、肝癌等 辅检：肝功能—酶、蛋白、凝血酶时间 胆红素等，影像（X线、B超声等）、内镜、腹水检测等 消化 10.肝硬化--3 诊断：病史、肝功↓门V压↑表现 肝功能异常、影像和内镜等 鉴别：肝脾大-血液病，腹水-其他腹水 并发症时-相关疾病 ■治疗： 一般治疗：休息、饮食、支持 抗纤维化治疗：治疗原发病为主 消化 10.肝硬化--4 ◇腹水治疗： 钠水限制：盐1.5-2.0，水500-1000 利尿剂：理想体重减少0.3-0.5/0.8-1.0天 过猛利尿的副作用—水电紊乱、肝脑、肝肾 综合征等 提高血浆胶体渗透压 难治性腹水的治疗：放水输白蛋白、腹水回等输 消化 10.肝硬化--5 并发症的治疗 自发性细菌性腹膜炎：原则--毒小、联合 足量、足程 门V高压症的手术治疗 肝移植 消化 11.肝性脑病 病因与发病机制：氨毒、N递质变化 表现：1~4期的表现 辅检：血氨、肝功、脑电图等 诊断与鉴别：原发肝病、症状、肝功及 血氨等 治疗：诱因预防、减少氨的形成、促进氨的代 谢（用药）、调节神经递质、人工肝、肝移植 消化 12.急性胰腺炎--1 病因和机制：胆源疾病、饮食、 胰管阻塞、创伤、感染、药物等 病理：两型特点 表现：腹痛等症状、腹压痛等征 重症时的体征—Grey-Turner征、 Cullen征等 并发症：局部、全身 消化 12.急性胰腺炎--2 辅检： 血清淀粉酶＞正常的3倍、脂肪酶 血糖高、血钙低→重症 影像学检