肝脏病常用的实验室检查.ppt

肝脏病常用的实验室检查 第一节 肝脏的基本功能 肝脏的代谢功能 90%蛋白质、全部清蛋白、多种凝血因子 维持血糖浓度恒定 脂类的代谢 维生素、激素及微量元素的代谢 肝脏的生物转化作用 肝脏的解毒作用 肝脏的分泌与排泄功能 第二节 肝脏常用的实验室检查 （一）蛋白质代谢功能检查 概述：多种蛋白质、凝血因子均由肝脏合成 肝脏细胞受损 蛋白质合成 引起低蛋白血症 慢性炎症引起γ球蛋白生成增加 血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子 合成减少——出血倾向 解毒功能减低 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标 清蛋白质维持胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用 球蛋白与免疫功能、血浆黏度有关 血清总蛋白=清蛋白+球蛋白 总蛋白和清蛋白、球蛋白比值参考范围 正常成人 血清总蛋白60~80g/L 清蛋白40~55g/L 球蛋白20~30g/L A/G1.5~2.5:1 小儿 (略) 临床意义 肝脏的储备功能与清蛋白半衰期（长） 急性可正常，用于慢性肝损害 血清总蛋白及清蛋白增高 血清水分减少 见于：急性失水 肾上腺皮质功能减退 血清总蛋白及清蛋白降低 肝细胞损害影响血清总蛋白（清）合成 亚急性重症肝炎 慢性中度以上持续性肝炎 肝硬化 肝癌 注意：清蛋白降低， γ球蛋白增加 清蛋白含量与有功能肝细胞数量呈正比，清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死加重，预后不良 血清总蛋白及清蛋白降低 营养不良 蛋白质摄入不足 消化不良 蛋白丢失过多 肾病综合征 蛋白丢失性胃肠病 严重烧伤 急性失血 血清总蛋白及清蛋白降低 消耗过多 慢性消耗性疾病 重症结核 甲亢 恶性肿瘤 血清水分增加 水钠储留 静脉补充过多 血清总蛋白及球蛋白增高 高蛋白血症：血清总蛋白80g/L 高球蛋白血症：球蛋白35g/L 总蛋白增高主要是球蛋白增高，球蛋白增高又以γ蛋白为主 γ蛋白增高原因 慢性肝病 自身免疫性慢性肝炎 慢活肝 肝硬化 慢性酒精肝病 慢性胆汁性肝硬化 M蛋白血症： 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 自身免疫性疾病： SLE RA 风湿热 慢性炎症与慢性感染： 结核 疟疾 麻风 血清球蛋白浓度降低 生理性减少 免疫功能抑制 先天性低γ球蛋白血症 A/G比例倒置 清蛋白降低（严重的肝功能损伤） 慢性中度以上持续性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 球蛋白增高（M蛋白血症） 多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症 （二）血清蛋白电泳 原理 电荷与分子量 碱性环境 清蛋白带负电荷 Alb 62~71% α1 3~4% α2 6~10% β 7~11% γ 9~18% 蛋白电泳意义 肝脏疾病 急性或轻症肝炎电泳结果多无异常 慢性、硬化、癌Alb γ M蛋白血症 γ 肾综、糖尿病肾病α2 β γ 其他：结缔组织病γ 血浆凝血因子测定 凝血酶原时间测定（PT）: 11-14 s