透析高血压病例分享课件.pptVIP

毒素:非对称性二甲基精氨酸（ADMA） ADMA的分子量202道尔顿，理论上透析后血浆中ADMA水平可以下降65% 根据分子量推算出的理论清除率数值明显高于透析器的实际清除效率。 普通血透清除ADMA具有局限性，差异可能因素有： 1、ADMA与蛋白的结合 2、透析膜的吸附 3、透析膜的吸附细胞再分布 4、透析过程中ADMA的合成 毒素:血液透析患者的肾素血管紧张素醛固酮系统的激活 肾素不能被血液透析所清除；普通血液透析清除血管紧张素Ⅱ有限： 肾素（PRA）分子量：40KD 血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）分子量：1042.2D 醛固酮（ALD）分子量：360.4D 超滤脱水------外周血容量减少------RAAS系统激活------肾素、血管紧张素Ⅱ分泌过多------血管阻力增加------血压升高 毒素：继发性甲状旁腺机能亢进（PTH增高） 甲状旁腺激素不能被血液透析有效清除 研究显示：全段甲状旁腺激素水平升高是透析前收缩压增高的独立危险因素 尿毒症患者异常升高的全段甲状旁腺激素促使血浆游离钙升高，增加 小动脉紧张性，使外周血管阻力升高，从而导致血压升高；此外，甲状旁腺激素还刺激血管平滑肌细胞肥大，细胞外基质产生增多，导致血管壁增厚和高血压。 该患者检查：甲状旁腺激素：894.7ng/L 促红细胞生成素的影响 交感神经活跃 透析中高血压与每搏输出量增加及外周血管收