狂犬病暴露后处理.pptVIP

什么情况下暴露以后要处理？ 鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性 可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿动物 犬，猫，蝙蝠是重点 暴露分级与处置原则 根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。 I级暴露：符合以下情况之一者（1）接触或喂养动物 （2）完好的皮肤被舔 II级暴露：符合以下情况之一者 （1）裸露的皮肤被轻咬 （2）无出血的轻微抓伤或擦伤 首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损； 当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）； III级暴露：符合以下情况之一者 （1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。 （2）破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。 （3）粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。 分级处置原则 I级暴露： 确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置 分级处置原则 II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议按III级暴露处置 分级处置原则 III级暴露 立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗 伤口处理 人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理 局部伤口处理越早越好 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理 伤口处理 伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残 留量 2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、 75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感 彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险 伤口处理 无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理： 彻底冲 彻底洗 反复交替至少15分钟 伤口处理 消毒处理 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理 双氧水应用 冲洗和消毒后伤口处理 伤口是否缝合? 只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面 缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大 冲洗和消毒后伤口处理 何种情况下缝合? 伤口较大 面部重伤影响面容时 其它 冲洗和消毒后伤口处理 如何缝合？ 先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除 缝合应是松散的，以便于继续引流 冲洗和消毒后伤口处理 如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂 冲洗和消毒后伤口处理 当伤口较深污染严重者： 应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染 双氧水 伤口缝合顺序 先冲洗伤口 清创 应用被动免疫制剂 缝合伤口 注射疫苗 为何使用被动免疫制剂？ 狂犬病潜伏期 7~10才能产生中和抗体 被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统 被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间 被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生 被动免疫制剂 适用人群 Ⅲ级暴露者 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者 被动免疫制剂 被动免疫制剂的种类 人源狂犬病免疫球蛋白 马源抗狂犬病血清；从ERIG制成的高纯化F（ab′）2产品 被动免疫制剂的剂量 人源免疫球蛋白20IU/kg 动物源性抗血清40IU/kg 注射注意事项 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内 注射方法和要求 （1）注射部位 ①浸润注射到各伤口周围。  如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉（肌肉注射）。  ②剩余被动免疫制剂推荐注射部位：