甲状腺授课幻灯.pptVIP

甲状腺功能亢进 小结： (1)病因：甲状腺素过度分泌； (2)表现：突眼、高代谢、脾气性格改变； (3)诊断：T3，FT3，T4，FT4，TSH (4)外科治疗：消极态度，并发症多。 甲状腺炎 急性甲状腺炎（化脓性）Thyroiditis 少见 感染局限于甲状腺，易形成脓肿。 治疗：切开引流+抗菌药 亚急性非化脓性甲状腺炎（De Quervain甲状腺炎） 较常见 有上呼吸道感染史，BMR↑，T3、T4↑，放射性碘摄取量↓。 治疗： 甲状腺素+激素 甲状腺炎 慢性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto甲状腺炎）: 桥本氏病；抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）、抗微粒体抗体（TMA）、过氧化物酶抗体（TPO） 治疗：甲状腺素。 慢性纤维性甲状腺炎（Riedel甲状腺炎） 少见。 甲状腺腺瘤 1．病理及临床表现特征： 病理：分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤 临床表现：多见于20-40岁女性，多单发，生长缓慢，若囊内出血，可迅速增大，约20％继发甲亢，约10％恶变。 2．诊断及鉴别诊断：需与结节性甲状腺肿、甲状腺癌、桥本氏病鉴别。 3．治疗：原则上早期切除，常规术中冰冻切片检查。 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 病因，不明 可能病因 （1）核辐射 （2）过度摄入碘 （3）遗传 甲状腺癌 1．病理： （1）乳头状腺癌，占60％，低度恶性，预后好 （2）滤泡状腺癌，占20％，中度恶性，预后差 （3）髓样癌， 占15％，中度恶性，预后可 （4）未分化癌， 占5％， 高度恶性，预后极差 2．临床表现： （1）体检发现 （2）肿块：渐增大，高低不平，硬，活动度小 （3）压迫症状：Horner综合征、声嘶、呼吸困难 （4）内分泌改变：降钙素、5-HT 甲状腺癌 3．诊断： ⑴甲状腺核素扫描（甲状腺癌均为冷结节）； ⑵B超：对于鉴别囊性、实性肿块为首选； ⑶CT、MRI； ⑷细针穿刺细胞学检查及活组织检查。 甲状腺癌 4．治疗： ⑴手术治疗：手术是目前最有效的治疗方法，适用于各种类型甲状腺癌。 ⑵内分泌治疗：甲状腺癌根治术后用甲状腺制剂治疗。口服甲状腺素片，令TSH低于正常值。 ⑶内照射治疗：I131治疗 甲状腺癌 甲状腺癌 5．预后： 预后相对良好。 影响预后的因素较多(1)病理类型?不同类型的甲状腺癌，其预后差别很大，治疗合理及时，生存期和正常人相差无几，而高度恶性的未分化癌，预后极差，往往在半年内死亡 (2)病变的发展程度?肿瘤是否局限在腺叶内，有无大血管的侵犯，是否有淋巴结转移 (3)年龄，其预后也有明显的差别，女性大于50岁预后差 颈部肿块 Cervical Mass 解剖复习 颈部淋巴结分区 分类 常见颈部肿块 Cervical Trauma 分类 闭合性损伤：拳击、勒缢等 开放性损伤：割伤、刺伤、弹伤等 颈动脉损伤 表现为迅速、猛烈的外出血或颈部血肿形成，死亡率高，常合并大静脉损伤。 治疗：根据损伤动脉的不同采用不同的处理方法。 颈动脉损伤 颈动脉损伤 颈静脉损伤 颈静脉损伤 颈静脉损伤 常有空气栓塞的危险 治疗：结扎，头部放低。 对有严重的开放性病人，应立即手术 对创伤较轻的开放性伤员，应详细检查 较重的颈部闭合性伤员，不要漏诊 救治原则 Summary Thyroid, which locates in the neck, is an important endocrine organ of human body. It has abundant blood supply, and is adjacent to many critical structures, such as parathyroid glands, recurrent laryngeal nerves, esophagus, and trachea. Summary Although surgical intervention is always the only choice for various conditions of diseases of neck, strict indications for operation are also needed. During operation for thyroid diseases, meticulous manipulation is apparently important. As for the surgical treatment of hyperthyroidism, except for the skilled hands, a thorough preoperative preparation is anothe