抗生素合理应用讲课.pptVIP

抗菌素合理应用 郭仁德 减少抗生素使用优化抗生素使用—准确而适度 * * 临床应用抗菌药物中存在的问题 造成临床不合理应用抗菌素的原因 为什么要强调合理使用抗生素 合理使用抗菌药物的定义 合理应用抗菌素的药理基础 如何做到合理应用抗菌药物 临床应用抗菌药物中存在的问题 无指征的预防用药和治疗用药 抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、次数及疗程、用量不合理 外科扩大预防应用抗生素的指征或档次 忽视宿主特点（老年、儿童、孕妇等） 造成临床不合理应用抗菌素的原因 知识不足（对细菌药物、病原微生物和宿主缺乏正确 评价） 临床药理、临床微生物学工作开展不利，应用抗菌素 停留在经验用药阶段 市场利益驱动，部分医师在职业道德和经济利益取向 中失去平衡 保护人体、环境的生态平衡 减少耐药细菌株的产生 以金黄色葡头菌为例： 1940年青霉素刚上市时耐药几乎为零 1944年出现了部分耐药的金葡菌 1961年发现了MRSA 1975年发现多重耐药的MRSA 1955年美国90%金葡菌耐药 日本目前已发现万古低敏的MRSA 为什么要强调合理使用抗生素 三代喹诺酮类刚出现时大肠杆菌和肺炎克雷伯菌非常敏感 但由于广泛应用，最新资料表明两菌耐药率已达60%（ICU70%)第三代头孢菌素的广泛应用与产ESBLs菌的增加和流行关系密切。ESBLs、MRSA、URE等是治疗感染是越来越常见的耐药问题 只有合理使用抗菌素才能减少抗菌药物的副作用和毒性对人体的损害 合理使用抗菌素是降低耐药菌发生的重要方法 减轻家庭和社会负担 合理使用抗菌药物的定义 有的放矢 科学应用（质 、量、度） 最佳的临床效果，最小的宿主损伤 最低的医疗成本 合理应用抗菌素的药物基础 药物：药代、药效、抗菌谱、副作用 病原：人体正常菌群、常见致病菌 机体：临床特点、各脏器状态、免疫状态 永恒的三角关系 机体 抗菌药 致病原 耐药 抗菌作用 吸收分布代谢排泄 吞噬免疫 感染 不良反应 高度敏感：常规用药达到的血药浓度超过MIC5倍临床常用药物剂量有效 中度敏感：常规用药达到的血药浓度低，一般相当于或略高于MIC临床高剂量才有效 耐药 合理应用抗菌素的药理基础 药 敏 实 验 判定病原的方法： 革兰色染色法、特殊染色（抗酸、墨汁） 培养 抗体检测（常规、特殊） 分子生物学方法 流行病学方法 及时判定病原 正确采集病原 应用抗菌药物前、应用抗菌药物中、调整抗菌药物前 。（重病人应每天采集标本，动态监测，一旦发现菌群交替应及时采取必要措施） 正确分析结果，注意临床实践 是否为致病菌或为特殊耐药菌 MIC结果：敏感、耐药、还是中等度 药敏结果有15-25%临床不符，应注意临床是否有效 临床有效---药敏耐药---继续用 临床无效---药敏敏感---更换药物 临床医生在判断病原中应注意的几个问题 熟悉感染宿主的生理和病理生理特点 人群：老年、孕妇、哺乳期妇女 器官功能：肾、肝、胃、肠等药物吸收与排泄器