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2016-2017学年国家励志奖学金申请表 本人情况 姓名 性别 出生年月 民族 学号 入学时间 广西师范学院师园学院 专业 级 班 曾获何种奖励 家庭经济情况 家庭户口 A、城镇 B、农村 家庭人口总数 家庭月收入 人均月收入 收入来源 家庭住址 邮政编码 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 上学年学习成绩： 上学期成绩排名 下学期成绩排名 全学年成绩排名 综合测评 优秀 门 良好 门 合格 门 不合格 门 申请理由： 申请人签名： 年 月 日 各系审核意见： （公章） 年 月 日 学校审核意见： （公章） 年 月 日 注：此表用黑色墨水