无痛支气管镜学习汇报课件.pptVIP

气管内导管（ETT） 适用于严重胃食管返流、食管裂孔疝、食道手术术后胃上提、需要置入EBUS探头行活检的患者。 ETT对需长时间操作，支纤镜反复进出气道的患者，具有声带保护作用。 对带有气管支架的患者，ETT可能导致支架移位或变形，插管需特别小心 精品 气管内导管（ETT） ID7.5导管——可通过5.9mm直径检查镜 ID8.0导管——可通过6.7mm直径治疗镜 复杂操作，最常使用ID8.5及9.0导管 精品 精品 使用转换器以减少气体泄漏 插管后剪短气管导管以利于支纤镜操作（如出血风险大，建议保留气管导管长度以利于支气管插管肺隔离） 精品 声门上气道（喉罩） 对声门下病变的患者优先使用 不能防止误吸 精品 麻醉方法 –表麻 传统的麻醉方法是喉头喷雾+ 气管滴注法。 经鼻麻醉法 可以分为滴鼻吸入麻醉法和经鼻喷洒法。 雾化麻醉法 导管导向麻醉法 环甲膜穿刺法 精品 麻醉方法 –表麻 利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉 ：逐段浸润 术前用2%利多卡因雾化吸入。 经鼻或口（固定口器）插入支气管镜到声门前，将2%利多卡因3～5 ml经活检孔道喷洒到喉及周围。 进入气道后在声门下2%利多卡因3～5 ml。 在气管隆突处，再次给2%利多卡因3～5 ml 。 气管镜到左右支气管处，各给2%利多卡因3～5 ml 。 气管镜所到支气管处，出现局部刺激症状可重复给利多卡因。 精品 麻醉方法 –表麻 利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉 ：逐段浸润 术前用2%利多卡因雾化吸入。 经鼻或口（固定口器）插入支气管镜到声门前，将2%利多卡因3～5 ml经活检孔道喷洒到喉及周围。 进入气道后在声门下2%利多卡因3～5 ml。 在气管隆突处，再次给2%利多卡因3～5 ml 。 气管镜到左右支气管处，各给2%利多卡因3～5 ml 。 气管镜所到支气管处，出现局部刺激症状可重复给利多卡因。 精品 2008指南：局部 麻醉 行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。[B] 行咽喉部麻醉时，2％一4％的利多卡因雾化吸入较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。[C] 经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在8．2 mg/kg。 [B] 一般应在2 h后才可进食、饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。[C] 精品 无痛支气管镜的应用 精品 无痛支气管镜的必要性 人性化的需要：提高患者舒适度，缓解焦虑，遗忘不良记忆； 减少并发症：避免过度应激所致的并发症； 操作需要：使检查在患者不动状态下进行（主动配合，药物制动）； 扩展适应症：软镜、硬镜 精品 “无痛”气管镜的目的 无应激 free stress 微创手术、介入治疗 追求四无 无痛 free pain 无风险 free risk 无后遗症 free residuals 精品 适应证 心脑血管疾病患者必须行气管镜检查或治疗时； 小儿等不合作患者； 老年等耐受差患者； 镜检时间长、难度大者； 有此需求的患者。 精品 困难所在 麻醉科医师与内镜检查医师共抢气道； 尚无一种能够兼顾患者安全、舒适和内镜医师操作方便两方面的用药方案，用药量难以控制，用药量少不能满足制动、舒适的要求，用药量过大则潜在呼吸抑制甚至停止的危险； 一旦发生问题比较严重（支气管痉挛、通气障碍所致的低氧血症可直接威胁患者的生命）。 精品 气管镜诊疗镇静/麻醉的实施 1、表面麻醉 良好的表面麻醉可明显减轻患者痛苦，维持较稳定的血流动力学和呼吸功能，为术者提供良好的操作条件，减少术中并发症发生。单纯表面麻醉仅适用于患者耐受能力强且操作简单的（支）气管镜诊疗。 2、轻中度镇静 表面麻醉虽可降低（支）气管镜检查的应激反应，仍有部分患者因紧张、恐惧而出现窒息、呼吸困难等，因此宜给予镇静及适量镇痛药物，使患者处于轻中度镇静水平，并保留自主呼吸。目前，临床最常选择咪达唑仑或伍用芬太尼，适用于患者耐受力较好且操作简单的（支）气管镜诊疗。 精品 气管镜诊疗镇静/麻醉的实施 3、深度镇静或静脉麻醉 在表面麻醉基础上的深度镇静或静脉麻醉，适用于常规的（支）气管镜诊疗操作，尤其是耐受较差的患者。 4、硬质气管镜、喉罩或气管内插管下可弯曲支气管镜诊疗的全身麻醉 全身麻醉下硬质气管镜、喉罩或气管内插管下可弯曲支气管镜诊疗，适用于（支）气管镜诊疗操作复杂或操作时间长的患者，如（支）气管管内异物取出，支架放置或取出以及肿瘤摘除等。 精品 呼吸管理 （1）去氮给氧：所有接受（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的患者在镇静/麻醉前应自主呼吸下充分去氮给氧（8～10L/min，3～5min）。 （2）鼻导管给氧：经鼻导管给氧通气是表面麻醉以及轻中度镇静时最常用的给氧方式，患者乐于接受，但不能保证维