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干细胞到底对糖尿病有无帮助？ 原创2017-02-09希希 HYPERLINK /s?__biz=MzI3OTEyMDE0Mg%3D%3Dmid=2657326731idx=1sn=2cab50c79d7913bee66af0ea3c862942scene=45key=883ac604b77b5f50dbc5c0f5b35b6ca8da73b9271b714df0fdc33a0505b439c71d7ce82b24125ed19089aee1acb0304d2aafac7ac260c58d785f47addec91732f4e85687ecf6d1fa0f13e0a17095d682ascene=1uin=ODc5NDMxMzI5devicetype=Windows+7versionass_ticket=Yc28RHvJpUbul%2FqYZgVVWijU4PsgsYAIu9w8iO3LzxmZgq60bOFCVRntnN5USZDkwinzoom=1 \l # 细胞王国 核心提示：干细胞移植作为实现这一目标的潜在方法，近年来备受关注，中国学者对此进行了积极探索，旨在进一步指导该新兴技术的临床应用。  全球糖尿病流行形势日趋严峻，现有治疗手段在发挥疗效的同时仍存在诸多缺陷，因此各国学者开始致力于一种全新的治疗策略——向患者机体补充新的具有正常分泌功能的胰岛β细胞。干细胞移植作为实现这一目标的潜在方法，近年来备受关注，中国学者对此进行了积极探索。 探索临床应用 当前研究表明，骨髓干细胞移植治疗糖尿病具有良好的临床应用前景，包括造血干细胞(HSC)和间充质干细胞(MSC)移植。 2003年，Voltarelli等首次采用自体骨髓造血干细胞移植治疗无糖尿病酮症酸中毒的20例1型糖尿病患者，结果有12例患者停止使用外源性胰岛素，其中最长停用时间达52个月；另外8例患者虽停用胰岛素不同时期后重新予以胰岛素治疗，但注射剂量较移植前明显减少。 2003年11月 巴西研究人员采用大剂量免疫抑制剂后进行自体非清髓性造血干细胞移植治疗15例新诊断 1型糖尿病患者，结果在7~36个月的随访中，14例患者停用胰岛素(最长达35个月，最短也达1个月)，其中13例糖化血红蛋白水平维持在7%以下。2009年此项研究增添病例数8例，通过平均29.8个月的随诊，20例在治疗前未发生酮症酸中毒，未应用过皮质醇者摆脱了用胰岛素治疗，其中12例在平均31个月内持续保持稳定水平，8例停用胰岛素一段时间后皮下注射小剂量胰岛素(0.1~0.3U/kg)即可将血糖控制平稳，随着时间的延长，其中2例又重新摆脱了胰岛素治疗。  2006年6月 沈山梅等进行了国内首例自体非清髓性造血干细胞移植治疗1型糖尿病，该患者移植后第27天开始停用胰岛素接近2年，血糖控制良好，HbA1c稳定于7%以下，C-P水平较移植前升高。Michael等直接将自身脐血通过外周静脉注入15例1岁以上1型糖尿病患儿，经过2年时间的连续观察，发现受试者的胰岛素量和代谢控制等情况得到改善，无不良反应发生。 近年来，国内学者也采用自体造血干细胞和间充质干细胞移植的方法对1型糖尿病和胰岛β功能差的2型糖尿病患者进行了探索性的治疗研究，发现在治疗后有些糖尿病患者的胰岛β功能有显著提高，部分患者在短期内可以脱离胰岛素治疗或减少胰岛素的注射剂量。  干细胞带来希望 我国糖尿病目前为高流行趋势、低水平控制的现状。目前糖尿病的治疗没有针对发病的关键环节，只能解除或缓解症状，延缓疾病进展，不能从根本上治愈该疾病。干细胞是糖尿病治疗的新希望，干细胞治疗糖尿病也成为研究的热点。  干细胞又分为胚胎干细胞（ES）及成体干细胞，由于ES细胞有包括伦理在内的一系列问题，目前尚未有相关临床研究开展。在成体干细胞中，目前在临床研究中使用最多的是间充质干细胞（MSC）。  众所周知，1型糖尿病是由胰岛β细胞自身免疫炎症所导致的β细胞破坏，而2型糖尿病则是胰岛β细胞功能受损及胰岛素抵抗共同作用的结果。因而，理想的治愈糖尿病的策略，必然要针对上述关键环节。  母义明教授团队的研究显示，MSC同时具备上述两方面的作用：通过其分泌效应，减轻慢性炎症，促进巨噬细胞向抗炎M2型巨噬细胞转变，通过外泌体中的miRNA减轻胰岛素抵抗；促进b细胞自噬，促进alpha细胞向beta细胞转变保护b细胞，促进b细胞再生。两方面共同作用下，产生降糖效应。  图片来源于网络 临床试验 脐带华通胶间充质干细胞（UC-MSCs）输注治疗对胰岛素治疗血糖控制不佳的中国2型糖尿病受试者有效性及安全性的多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究（目前入组一半患者）。预实验结果显示，MSC可以有效减少T2DM病人胰岛素的使用量，降低24周时的HbA1c水