9家肿瘤专科医院镇痛药临床应用分析.docx

9家肿瘤专科医院2012年镇痛药临床应用分析 李然，张艳华*（北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 100142） 摘要：目的：评价全国9家肿瘤专科医院2012年镇痛药的应用情况，为临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性方法，对全国9家肿瘤专科医院2012年镇痛药的应用数据进行统计、分析。结果：9家肿瘤医院镇痛药包括阿片类、弱阿片类、阿片拮抗剂、解热镇痛药及镇痛复方制剂。金额排名前三位为芬太尼、羟考酮/对乙酰氨基酚、羟考酮，用药频度(DDDs)排名前三位为芬太尼透皮贴剂、吗啡及羟考酮口服制剂。结论：9家肿瘤医院镇痛药应用主要以三阶梯阿片类，且以口服剂型和透皮贴剂为主，符合NCCN癌痛指南中阿片类为最常用的癌痛治疗药物，口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径，对于无法口服患者可选用透皮贴剂的原则。一阶梯解热镇痛药应用也较广泛，应用期间应重视其对重要脏器的毒性作用。 关键词：肿瘤医院；镇痛药；销售金额；用药频度 随着环境的变化和生活水平的提高，恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康的重要疾病之一。疼痛是晚期癌症患者最常见的临床症状之一，严重影响患者的生活质量。世界卫生组织 (World Health Organization, WHO)调查发现，70%的癌症患者会受到不同程度的疼痛折磨，因此WHO把癌痛控制作为癌症控制的4个重点项目之一【1】。合理应用镇痛药物能有效缓解肿瘤患者的疼痛, 提高生活质量。为了解镇痛药物的临床应用情况，现对全9家肿瘤专科医院2012年镇痛药物的应用数据进行统计、分析，评价其临床应用现状, 以期对今后的合理应用提供参考。 1资料与方法 1.1资料来源 资料来源于中国药学会医院药学专业委员会“药学信息利用与评价学组”《医院处方分析》课题项目，其中全国9 家肿瘤专科医院（均为三级甲等医院）2012年镇痛药的应用数据。具体为一年按40d 随机抽样，每季度抽取10d，包括2 轮周一至周五的抽样数据，并根据各地区床位数及门诊量将抽取数据加权放大到全年。9 家肿瘤专科医院包括北京、上海、广州各2 家，天津、四川、浙江各1 家。 1.2方法 应用Office Excel2007，对9 家肿瘤专科医院2012年全年镇痛药应用数据，包括药品通用名、商品名、规格、金额、数量等进行分类汇总分析。采用用药频度分析方法，用WHO推荐的限定日剂量Defined Daily Dose ( DDD )作为药物的利用单位, 通过用药频度(DDDs)分析用药情况。DDD值为达到主要治疗目的用于成人的药物平均日剂量，以WHO网站查询规定的日剂量为准，网站未收载的根据《新编药物学》(第17版)及药品使用说明书和临床实际情况决定。DDDs按下式计算：DDDs=某药的年总用量/该药的DDD值。同类品种不同规格、不同厂家产品均折算为同一单位后计算该药总用量；同一品种不同给药途径的药品则分别计算总用量。用药频度( DDDs)值越大, 反映该药的选择倾向性越大, 用量越大。 2结果 2.1 镇痛药品种数统计 9家医院镇痛药品种数统计结果见表1。 表1 9家医院镇痛药品种数统计（单位：种） Tab 1 Comparison of drug categories among 9 cancer hospitals 医院代码 按剂型分类 按管理级别分类 品种数 厂家数 品种数/厂家数比值 注射剂 品种数 口服制剂 品种数 外用制剂品种数 麻醉药品 品种数 一类精神药品 品种数 二类精神药品 品种数 普通药品 品种数 1024 11 17 3 9 1 3 13 26 34 0.76 3002 8 12 1 8 1 1 7 17 27 0.63 3109 12 15 2 8 0 3 14 25 31 0.81 5103 9 13 1 5 0 2 12 19 26 0.73 C001 8 17 2 6 0 1 15 22 32 0.69 C002 12 10 2 7 0 2 11 20 28 0.71 C003 7 12 2 6 0 1 11 18 24 0.75 C004 6 14 1 5 0 1 12 18 23 0.78 C005 11 16 1 6 0 2 15 23 33 0.70 平均 9 14 2 7 0 2 12 21 29 0.73 总计 19 31 3 9 1 3 31 44 97 0.45 2.2 镇痛药类别统计 9家医院各类镇痛药类别统计结果见表2。 表2 9家医院各类镇痛药类别统计（单位：种） Tab 2 Proportions of drug types in 9 cancer hospitals 药物类别 医院代码 1024 30