6 点道明指南糖尿病.docxVIP

6 点道明：2015 糖尿病诊疗指南更新 2015-02-10 20:22 来源：Medscape 作者：小平筒子 众所周知，每年美国糖尿病协会（ADA）都会对糖尿病诊治指南进行更新，那么 2015 年 ADA 又对指南进行了哪些修订呢？1 周前，来自美国南加州大学凯克医学院的 Peters 博士在 Medscape 上就这一问题进行了解读。 1、BMI 筛查点由 25kg/m2 调至 23kg/m2 这一调整是针对亚裔人群进行的。由于患有糖尿或糖尿病高风险的亚裔人群其 BMI 往往更 低，所以 ADA 对此进行了修订。 2、收缩压目标从 80mmHg 放宽到 90mmHg 3、餐前血糖目标由 70-130mg/dL 放宽至 80-130mg/dL ADA 提醒，做出这一调整是考虑此举有利于预防那些接受胰岛素治疗的患者出现低血糖。 4、推荐人们多运动和锻炼 这一建议尤其针对那些久坐的人（单次静坐时间≥90 分钟）。ADA 指出，现在大家工作经 常久坐，活动不足。 5、不建议用电子烟进行戒烟 ADA 强调，电子烟并不能十分安全地替代香烟，因此不建议用电子烟作为戒烟的替代物。 6、不同血脂治疗方案以 40 岁为界定年龄 ADA 建议： （1）≥40 岁的患者应接受他汀类药物中强度或高强度的治疗。 （2）＜40 岁的患者，如无危险因素，应接受中等强度的他汀类药物治疗。但如有危险因素 存在或患心血管疾病，则仍应接受高强度他汀类药物治疗。 Peters 博士再三强调，在执行 2015 年 ADA 给出的糖尿病诊治指南时，一定不能忘记个体 化治疗的理念。由于病人的特殊情况，应将个体化治疗用到病人身上去，特别是对年轻的糖 尿病患者和 1 型糖尿病患者。ADA2015 糖尿病药物治疗指南 2015-03-18 18:15 来源：丁香园作者：姜晓彤 近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了 2015 年糖尿病医学诊疗标准，现就糖尿病药物治 疗部分摘要如下。 1 型糖尿病的药物治疗 推荐： （1）大多数 1 型糖尿病患者的治疗需每天多次胰岛素治疗或者使用胰岛素泵治 疗。 （2）大多数 1 型糖尿病患者应该掌握如何根据碳水化合物的摄入、餐前血糖、预期的运动 调节餐前胰岛素剂量。 （3）大多数 1 型糖尿病患者应使用胰岛素类似物以降低低血糖发生风险。 2 型糖尿病的药物治疗 推荐： （1）如果没有禁忌症而且能够耐受，二甲双胍应是 2 型糖尿病患者的首选起始治疗药 物。 （2）新确诊的 2 型糖尿病患者，如果有明显的症状，或者血糖或糖化血红蛋白水平显著较 高，应考虑行胰岛素治疗（可合用或者不合用口服药物）。 （3）如果经非胰岛素的单一药物治疗后 3 个月糖化血红蛋白仍未达标，应增加另一种口服 药或者 GLP-1 受体激动剂或者基础胰岛素。 （4）药物治疗方案应该以病人为中心，同时考虑到疗效、价格、潜在副作用、体重影响、 并发症、低血糖发生风险以及患者自身意愿。 （5）由于 2 型糖尿病病程的进展，大多数患者最终均需应用胰岛素治疗方案。 对 2 型糖尿病患者，推荐临床医生采用以下药物治疗方案 1. 起始治疗 生活方式的干预是 2 型糖尿病的基础治疗措施。如果单纯生活方式不能使血糖达标，应开 始药物治疗。首选药物治疗为二甲双胍（除非有禁忌症或者不能耐受）。 2. 联合治疗（各种降糖药物比较见表 1- 表 3） 治疗 3 个月 HbA1c 仍未达标，可考虑二甲双胍基础上加用其他药物，包括：磺脲类、噻 唑烷二酮类、DPP-4 阻滞剂、SGLT 阻滞剂、GLP-1 受体激动剂或者基础胰岛素。如病人进 食不规律或者晚餐后低血糖，可用格列奈类替代磺脲类。当 HbA1c9% 时，初始治疗即可考 虑联合用药使 HbA1c 在短期内迅速达标。表 1 表 2 表 33. 胰岛素治疗 大多数 2 型糖尿病患者最终均需胰岛素治疗。开始胰岛素治疗的患者均应有针对性的接受 培训，以掌握胰岛素治疗的相关自我管理技能。基础胰岛素是胰岛素治疗开始首选方案。初 始剂量为 10U/d 或者 0.1-0.2U/Kg。根据空腹血糖水平调节胰岛素用量，通常一周调整 2 次，每次调整 2-4U 直到空腹血糖达标。 治疗 3 个月后，空腹血糖达标但糖化血红蛋白仍高于正常，应调整胰岛素方案，加用 GLP-1 受体激动剂、餐时胰岛素每日 1-3 次注射，或可将基础胰岛素改为预混胰岛素 1-2 次注射， 另一种价格较昂贵的胰岛素泵治疗也可用于胰岛素强化治疗。 4. 减重手术 推荐： （1）BMI35kg/m2、经生活方式干预和药物治疗难以控制的 2 型糖尿病患者可行减重手 术。 （2）2 型糖尿病患者减重手术术后管理需要进行终身生活方式的干预和医学监测。 （3）不推荐对 BMI35kg/m2 的患者实施减重手术