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领导干部因私出国(境)审查表
姓 名
单 位
中共山东省组织部
二〇〇三年制
说 明
(一)本表应由因私出国(境)领导干部所在单位的组织、人事部门用钢笔或者毛笔填写。
(二)填表时,必须认真负责,如实反映情况,逐项填写清楚。
(三)凡本表中未包括的项目,又需要加以说明的,可填在备注栏内。
(四)因私赴香港、澳门的亦须填写本表。
姓
名
现 名
性 别
民 族
籍 贯
曾用名
学 历
学 位
出生地
出生年月
参加工作
时 间
入党
时间
工 作 单 位 及职务、职称
现在住址
曾侨居
何 国
何时
回国
出国(境)事由及目的地
拟出国(境)时间
停留
时间
有无未了结的民、刑事案件
是否掌握重要机密
工
作
简
历
历史上有无问题,结论如何
奖惩情况
家
庭
主
要
成
员
情
况
配
偶
情
况
姓名
出生年月
政治面貌
现工作单位及职务或在何国自(公)费留(就)学,批准年限
有无政治历史问题,结论如何
其
他
成
员
情
况
情况,关系如何
姓名,职业及政治表现
国内外主要社会关系的
备
注
现 实 表 现
党 组 织 意 见
呈 报 单 位
(负责人签名) (单位盖章) 年 月 日
审 批 机 关 意 见
(负责人签名) (单位盖章) 年 月 日
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