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PAGE 上海市著名商标认定申请表 （试 行） 申 请 商 标 申 请 单 位 申 请 日 期 上海市著名商标评审委员会制 申请人名称 企业注册号 申请人地址 组织机构代码 联系地址 邮 编 法定代表人 电 话 申请人网址 商标主管部门 联系人 联系 电话 电子邮箱 申 请 商 标 情 况 商标 注册证号 注册商标图样： 类别 注册日期 核定使用 商品/服务 申请认定 商品/服务 国际注册的国家及地区数量 申请人其他商标国际注册 情况 注册商标件数 注册国家及地区数量 申 请 人 与 申 请 商 标 发 展 情 况 申请人创立日期 所属行业 是否上市 申请人所有制 性质 公有 私营 外商投资 商标最早使用日期 商标最早注册日期 申请商品/服务简介 经济指标 单位 2010年 2011年 2012年 申 请 人 经 济 状 况 主营业务收入 万元 其中：出口业务收入 万美元 利润总额 万元 实际上交税金总额 万元 申 请 商 标 经 济 状 况 企 业 自 用 业务收入 万元 其中： 出口业务收入 万美元 业务利润 万元 许 可 使 用 业务收入 万元 其中： 出口业务收入 万美元 业务利润 万元 商标许可收入 万元 市场 占有率 上海% 全国% 行业排名 上海 全国 申 国 请 内 商 主 标 要 商 销 品 售 或 地 服 区 务 主要销售省市的数量 主要销售省市的名称： 申 国 请（境） 商 外 标 主 商 要 品 销 或 售 服 地 务 区 出口形式 自营出口 代理出口 主要销售国家的数量 主要销售国家的名称： 申 请 商 标 社 会 宣 传 情 况 三年广告宣传费合计（万元） 占申请商标业务收入的比重 宣传区域 □国际 □全国 □省市 □省市级以下 宣传形式 报纸 □广播 □电视 □杂志 □户外 □网络 其他 申 请 适 商 标 用 商 品 标 或 服 准 务 国际标准 国家标准 行业标准 地方标准 企业标准 标准名称 批准(备案) 单位 申 或 请 服 人 务 参 相 与 关 与 的 申 标 请 准 商 制 标 订 商 情 品 况 牵头制订 制订日期 标准等级 标准名称 参与制订 制订日期 标准等级 标准名称 申参 请与 商重 标大 商工 品程 或或 服项 务目 国家级工程 工程名称 竣工时间 省市级工程 工程名称 竣工时间 申 请 人 及 申 请 商 标 获 奖 、 认 证 等 情 况 奖 项 国家级 省市级 认 证 国际级 国家级 省市级 发明专利数量 其他荣誉 区域 贡献 纳税排名 开展社会公益活动情况 申 请 人 被 政 府 部 门 处 理 情 况 工商部门 财税部门 质监部门 食药监部门 环保部门 安监部门 其他部门 申 请 商 标 使 用 与 保 护 情 况 商品（服务）质量投诉和纠纷处理制度 商标使用和 管理制度 商标管理制度 商标管理机构 专职（兼职） 商标管理人员数量 商标被侵权 假冒情况 商标法律 纠纷情况 申请商标 实际使用图样 （难以附送标识的可附照片） 其他需要说明的情况 申 请 人 附 送 举 证 材 料 目 录 页数共计： 页 本申请人向上海市著名商标评审委员会提交的《上海市著名商标申请表》及举证材料均真实有效，并愿意承担因失实而产生的法律及相关责任。 申请人盖章： 区 初 县 审 工 意 商 见 部 门 (盖 章) 年 月 日 征 询 意 见 及 调 查 核 实 情 况 上海市工商部门反馈意见 上海市消费者权益保护委员会反馈意见 行业协会 反馈意见 评 审 复 委 核 员 综 会 合 办 意 公 见 室 (盖 章) 年 月 日 评 评 审 审 委 意 员 见 会 (盖 章) 年 月 日 上 海 认 市 定 工 意 商 见 局 (盖 章) 年 月 日 备 注 填 表 说 明 1．申请商标：指申请认定上海市著名商标的商标。 2．企业注册号：指企业营业执照注册号、事业单位或社会团体登记证号、个人身份证号等，按照申请商标所有权情况填写。 3．申请人地址：指申请人登记注册地址；联系地址：指申请人实际办公地址。 4．组织机构代码：指企业、事业单位或社会团体组织机构代码证号。 5．申请人网址：申请人门户网站地址；申请人是自然人的，填写主要被许可人的网址。 6．核定使用商品/服务：根据申请商标注册证挑