子宫剖宫产瘢痕憩室.ppt

诊 断 —— 影像学检查 超 声 诊 断 —— 影像学检查 超 声 国外的研究认为，HSG是除宫腔镜外最准确的无创性检查手段，也是诊断该病必须的条件。 检查时间是月经净后3-7天。 影像特点：造影剂显示子宫下段限性扩张或囊样突出 诊 断 —— 影像学检查 HSG 诊断该病的 “金标准” 直接观察宫腔内情况：可见子宫前壁下段剖宫产切口处明显凹陷、切口凹陷的下缘有活瓣作用、多数情况下镜下可见凹陷内有陈旧积血。 可同时行修补术，但治疗效果仍有待明确 诊 断 —— 影像学检查 宫腔镜 诊 断 —— 影像学检查 宫腔镜 诊 断 —— 影像学检查 宫腔镜 诊 断 —— 影像学检查 宫腔镜 诊 断 —— 影像学检查 宫腔镜 治 疗 目前，该病尚无公认的治疗方案； 主要治疗手段包括： ◆药物保守治疗：口服避孕药、中成药…… ◆手术治疗：全子宫切除术、腹式子宫疤痕憩室切除术、 宫腔镜下疤痕憩室修补术、宫腹腔镜联合术、 阴式疤痕憩室修补术 各种治疗方法的疗效缺乏大样本的研究报道。 口服避孕药（OC） 方 案：口服OC 3-6个周期 疗 效：多数患者服药期间异常阴道流血症状改善，但停药 后复发。 其他药物：止血药、抗生素、活血化瘀中成药…… 治 疗——保守治疗 无法从根本上解决解剖学上的异常，疗效欠佳 常用手术方法的比较 治 疗——手术治疗 优 点 缺 点 小 结 全子宫切除 彻底解决问题 创伤大、丧失生育功能 多数患者难以接受 可用于无生育要求的患者 腹式疤痕憩室切除术 解除病因 二次开腹，创伤相对大 适合无微创手术条件的地区 宫腔镜下疤痕憩室切除 微创、可直视病变部位、手术时间短 无法缝合，未能对憩室进行真正的修补，虽去除了憩室，但却扩大了薄弱处面积，从理论上该法术后有远期复发甚至加重的可能性 手术简单， 但疗效待定 阴式疤痕憩修补术切除 创伤小，腹部无疤痕，可解除病因 手术野暴露困难，对术者阴式手术技巧要求高。术中损失膀胱、直肠等临近器官风险增加 应用前景好 宫腔镜下疤痕憩室切除 方法：宫腔镜检查发现憩室部位，将憩室下缘及周围组织切开，扩大憩 室，使整个切除处平坦于周围组织从而去除死腔。 Fabres C 等报道用宫腔镜治疗PCSD，术后异常阴道流血消失率达90%。 可与阴式手术联合，阴式手术前确定病变部位及程度。 治 疗——手术治疗 治 疗——手术治疗 阴式疤痕憩修补术 手术方法： ◆术前准备：同一般阴式手术，术前阴道灌洗及肠道准备。 ◆术中体位：采用膀胱截石位。 ◆可先行宫腔经检查进一步明确诊断并确定疤痕憩室的位置。 ◆手术步骤：导尿后钳夹宫颈外侧缘牵拉宫颈，触及剖宫产疤痕薄弱处后用1:1200肾上腺生理盐水于膀胱宫颈间隙进行水压分离，于阴道前壁的膀胱沟下弧形切开阴道粘膜，提起阴道口边缘，徒手分离膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织。上推膀胱后将宫颈向下方牵拉，于子宫峡部水平可剖宫产疤痕组织处的明显凹陷，自下而上触诊可触及该处有囊性感，同时用探针探及一薄弱处，即为剖宫产子宫疤痕憩室。在探条指引下切除憩室及周围疤痕组织，如疤痕憩室处有积血，即可见暗红色粘稠液体流出。1/0可吸收缝线间断缝合关闭腔隙后再连续缝合第二层加固。探条探查缝线未过子宫后壁，检查创面无渗血。1/0可吸收缝线连续扣锁缝合宫颈阴道粘膜切口。术后留置阴道纱条及尿管。 治 疗——手术治疗 阴式疤痕憩修补术 术后处理及随访 ： ◆术后按阴式手术后常规护理 ◆应用抗生素预防感染 ◆术后24小时取出阴道塞纱，观察阴道流血情况 ◆停留尿管48小时，拔尿管后注意排尿情况 ◆出院后门诊随访，了解月经情况，必要时复查B超。 治 疗——手术治疗 总 结 临床上子宫憩室的病例越来越多，剖宫产后子宫切口瘢痕憩室最常见。 病因可能与剖宫产手术操作有关，但尚缺乏相关的研究结果。 诊断主要依据病史（手术史）、临床表现（异常阴道流血）、检查结果（B超、HSG、宫腔镜等）综合判断。 B超的特征性改变为：子宫下段或子宫峡部、宫颈管上段原剖宫产切口疤痕处肌层不连续，肌层内不规则液性暗区。 该病的治疗以手术为主，但各种方法的疗效尚不明确。阴式子宫疤痕憩室修补术以及宫腔镜联合阴式子宫疤痕憩室修补术可能是最有前景的治疗方法。 * LOGO 子宫疤痕憩室的诊断和治疗 XX 概 述 既往，子宫憩室的病例非常罕见。 目前，临床上该病越来越多见，主要是医源性的子宫憩室，多见于剖宫产后子宫切口瘢痕憩室。 患者主要表现为剖宫产后经期延长，