第二十六章 乳腺疾病.ppt

第二十三章 乳腺疾病  ( Breast Disease) 新乡医学院附属第一临床学院外科学教研室 三、诊断： 根据上述的临床表现及体征，诊断本病并不困难。但要注意的是，少数患者（约2～3％）可发生恶变，因此，对可疑患者要注意随访观察，一般每三个月复查一次。对单侧性且病变范围局限者，尤应提高警惕。 四 本病特点 1 发病率高，病因不明确。 2 诊断标准不明确；发病年龄跨度大。 3 不同年龄组发病原因和发病特点有无区别不清楚。 4 缺乏辅助检查的诊断标准。 5 治疗方法很多，没有明确的治疗方案和治愈标准，治疗方法和疗效判断缺乏共识。 6 临床上同时存在重视程度不够和治疗过度情况。 常 用 的 分 期 乳癌分期（国内） Tis:原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳头湿疹样癌） Ⅰ期： 癌瘤 ≤2cm，与皮肤无粘连，腋下淋 巴结(—)。 Ⅱ期： 癌瘤＞ 2cm, ≤ 5cm，与皮肤有粘连， 腋下淋巴结(十)。 Ⅲ期：癌瘤＞5cm，与皮肤有粘连，有溃疡形 成，锁骨下与胸骨旁淋巴结(+)。 Ⅳ期：癌瘤与胸壁固定；锁骨上及远处淋巴 结转移。 乳癌分期：T（原发癌）NM T0：原发癌未查出 Tis:原位癌（非浸润癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌） T1: 癌瘤长经≤2cm T2: 癌瘤长经＞2cm，≤5cm T3：癌瘤长经＞5cm T4: 癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁；炎性乳癌 乳癌分期：TN（淋巴结）M N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周　　围组织粘连 N3：有同侧胸骨淋巴结转移或远处转移 乳癌分期：TNM（远处转移） M0：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移 乳癌分期：TNM 0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T0~1N1M0, T2N0~1M0, T3N0M0 Ⅲ期：T0~2N2M0, T3N1~2M0, T4任何NM0, 　　　任何TN3M0 Ⅳ期：包括M1的任何TN 七. 治疗原则 有多种方法，包括手术、放疗、激素、化疗、中药，最佳的方法是早期的手术治疗，余为辅助治疗。 手术治疗的适应征：临床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人 手术治疗的禁忌征：远处转移、全身情况差的病人 首先考虑肿瘤的根治，其次考虑外观和功能 （一）. 手术治疗: 第一期乳癌可采用保留胸肌的简化乳癌根治术/经典根治术，如病理报告有腋窝淋巴结的转移，可手术后追加放疗。 第二期行经典的乳癌根治术，术后根据腋窝淋巴结的数目、范围、病理类型而决定加用放疗；胸骨旁→扩大根治术。 第三期可选择适当病例行姑息切除，以放疗为主的综合治疗或全部放疗。 第四期以内分泌、化疗、中药治疗为主，辅以化疗。 有晚期 征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌应视为手术禁忌症；少数肿瘤破溃者可行姑息性单纯乳房切除术。 乳癌根治术（radical mastectomy) 皮肤切除：距肿块3cm以上 手术范围：上：锁骨 　　　　　　下：腹直肌上段 　　　　　　外：背阔肌前缘 　　　　　　内：胸骨旁或中线 切除：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁　　　骨下淋巴结 间臂神经 病 理 目前多采用的病理分型 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好 4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。 5、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变 转移途径 1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织 2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。 3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝 临床表现 1 、乳腺肿块 80%首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。 2、乳房外型改变 ① 酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带(乳腺悬韧