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第六章 临床诊疗伦理 死者家属却认为值班医生对病人家属提出尽快抢救的要求置之不理，态度冷漠，延误抢救时间是导致患者死亡的根本原因，医院负有不可推卸的责任。到底谁是谁非？８月６日上午，新华网合肥记者站接到死者亲属投诉，记者随即进行调查。 安徽省卫生厅医政处处长董明培认为，尚不能认定医生让家属两次外出买东西，是造成患者死亡的直接原因，但可以肯定的是医生的服务意识不够。他说，无论这起医疗纠纷是不是医疗事故，作为医院都应该在临床诊治服务和管理上作出深刻反思。 第一节 临床诊疗工作中的伦理要求 二、临床诊疗的定位 （一）临床医学具有特殊地位和历史作用 临床医学是直接面对疾病、患者，对患者直接实施治疗的科学。 （二）临床医学的伦理定位 1.以“人”为中心，把患者利益放在首位 2.建立共同参与的医患模式，发挥医患双方的积极性 3.患者利益至上，兼顾社会利益 如“非典型肺炎”的隔离 三、临床诊疗工作的伦理原则 （一）临床诊疗伦理的含义 临床诊疗伦理是医务人员在诊疗过程中应该遵循的道德准则，是医学伦理原则、规范在临床医疗实践中的具体应用，是衡量医务人员医学道德水平的重要尺度。 武汉“80元处方”女医生感动中国 武汉市一位社区医生王争艳今年被评为30名“江城好医生”中的一名。这位同济医科大学的毕业生一直谨记一代名医裘法祖上课时说的话：先看病人，再看片子，最后看检查报告，是为上医。25年来，她的平均单张处方不超过80元。至今，她还经常开两毛钱的处方。 2、最优化原则 效果最佳； 损害最轻； 痛苦最小； 耗费最少。 3、整体性原则 疾病—心理—社会 4、生命神圣与质量、价值统一原则 5.密切协作原则 分工愈来愈细， 协同与配合要求也越来越高 四、临床诊疗工作的一般伦理要求 现代医学模式要求临床诊治工作必须把患者的生理、病理、心理与社会环境有机结合起来。 现代医学模式对诊治工作提出的伦理要求 1.既要关注疾病，又要重视患者 医务人员必须更新知识，培养人际沟通、交往能力，并加强医德修养，以适应现代医学模式的要求。 2.既要发挥医务人员的主导性作用，又要调动患者的主观能动性 医患双方密切配合，才能取得良好的诊治效果。 3.既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益 患者利益至上 当个人利益与社会公益矛盾时，为了社会公益而放弃个人利益是符合道德要求的。 4.既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务 在治疗疾病时，医务人员既要重视药物、手术、营养等方面的治疗，又不能忽视心理治疗和社会支持。 第二节 临床诊断中的伦理要求 诊断是治疗的前提，正确与否将直接影响到治疗的正确性与治疗效果。 一、询问病史的伦理要求 1、举止端庄，态度热情 2、全神贯注，语言得当 3、耐心倾听，正确引导 二、体格检查的伦理要求 1、全面系统，认真细致 就是要求医生在体格检查过程中按照一定的顺序检查而不遗漏部位和内容，不放过任何疑点，尤其是重点部位。对于模棱两可的体征，要反复检查或请上级医生核查，做到一丝不苟。 2、关心体贴，减少痛苦 医生要关心体贴患 者，减少患者的痛苦。 医生检查时动作要敏捷、手法要轻柔 （三）尊重患者，心正无私 医生在体格检查时思想集中，根据专业的界限依次暴露和检查一定的部位，在检查异性、畸形患者时态度要庄重，如患者不合作或拒绝检查时也不要勉强，对异性患者体检要有第三者在场。 三、辅助检查的道德要求 1、根据病情需要，目的纯正 简单检查就能解决问题的，就不要做复杂而危险的检查；少数几项检查能说明问题的，就不要做更多的检查。 2、知情同意，尽职尽责 医生一定要向患者或家属讲清楚检查的目的和意义，让其理解并表示同意再行检查。 3、综合分析，切忌片面 为了避免辅助检查的局限性，必须将辅助检查的结果同病史、体格检查的资料一起综合分析，才能作出正确的诊断，切忌片面夸大辅助检查的诊断价值。 4.密切联系，加强合作 临床医生与医技人员既要承认对方工作的独立性和重要性，又要相互协作，共同完成对患者的诊断任务。如果出现辅助检查与临床检查不一致的地方，双方应主动协商探讨。如果出现分歧，则应通过沟通达成共识，以便更好地为患者服务。 第三节 疾病治疗中的伦理 一、医源性疾病与临床诊疗 （一）医源性疾病的定义 医源性疾病（iatrogenic disease），指在诊治或预防疾病过程中，由于医护人员各种言行、措施不当而造成不利于患者身心健康的疾病。 　但随即而来的是，许多新出生的婴儿都是短肢畸形，形同海豹，被称为“海豹肢畸形”。