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胸 部 检 查
; 从大体解剖上,胸部即指颈部以下和腹部以上的部分。具体来讲,胸部主要包括胸壁、胸廓、乳房、气管、食管、肺脏、心脏以及大的血管、淋巴管、纵隔等组织器官。;一 、骨骼标志;临床意义:
胸骨角两侧分别与左右第2肋骨相连,所以胸骨角是计数肋骨和肋间隙的重要标志。
胸骨角水平标志着气管分叉、主动脉弓水平和相当于第4、5胸椎水平。 ;3.腹上角:为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角,又称胸骨下角,相当于横膈的穹隆部。正常约70°-110°,其后为肝脏左叶、胃及胰腺。
4.剑突:为胸骨体下端的突出部分,呈三角形,其底部与胸骨体相连。正常人剑突的长短存在很大的差异。;5.肋骨:共12对,在背部与相应的胸椎相连。其中前胸部1—10肋借肋软骨与胸骨相连,形成肋弓,第11、12肋前端游离,称为浮肋。
6.肋间隙:为两个肋骨之间的空隙,用??标记病变的水平位置。第1肋骨下面的间隙为第1肋间隙,其余以此类推。大多数肋骨可在胸壁上触及,唯第1对肋骨前部因与锁骨相重叠,常未能触到。;7.肩胛骨、肩胛下角及肩胛间区:
肩胛骨位于后胸壁2—8肋间,呈倒置的三角形的骨块,其最下端称为肩胛下角。左右肩胛骨内缘之间的区域为肩胛间区。;8.脊柱和棘突:
是后正中线的标志,位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出,其下即为胸椎的起点,所以我们常常将第7颈椎作为计数胸椎的标志。;9.肋脊角:
形成:第12肋与脊柱所形成的夹角,一般小于45°
意义:肋脊角前方为肾及输尿管所在区域,肾及输尿管结石的时候除一般临床症状外,患者可有肋脊角的压痛及叩击痛。;二 、胸部体表的垂直线标志;4.锁骨中线 通过锁骨肩峰和锁骨的胸骨端连线中点所做的一条垂直线,即通过锁骨中点的垂直线,在男性和儿童,锁骨中线可通过同侧的乳头。
;5.腋前线 通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁所做的一条垂直线。
6.腋后线 通过腋窝后皱襞沿
后侧胸壁所做的一条垂直线。
7.腋中线 通过腋前线、腋 后线连线中点所做的一条垂直线,即由腋窝顶部向下所做的一条垂直线。;8、肩胛下角线 双臂下垂时,通过肩胛下角的垂直线。
9、后正中线 为通过脊柱棘突的垂直线。它与前正中线相对应。; 三、自然陷窝和解剖学区域;2.锁骨上窝 锁骨上方的凹陷处,相当于两肺上叶肺尖的上部,锁骨上窝同样富含淋巴结,收集前胸壁以及乳房的淋巴液。
3.锁骨下窝 锁骨下方的凹陷处,相当于两肺上叶肺尖的下部,下界为第3肋下缘。
;4.腋窝 上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位。
5.肩胛上区:为背部肩胛岗以上的区域,其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖下部。;6.肩胛下区:背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平之间的区域。
7.肩胛间区:两肩胛骨内侧区域 。;骨骼标志
1.胸骨角
2.脊柱棘突
3.肩胛下角
4.肋骨与肋软骨
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