“天书”病历,新规难治.docVIP

“天书”病历，新规难治 厦门日报讯：（记者赖毅、刘钧） 【核心提示】 看过病的人，大多有过对天书般的病历“抓瞎”的经历，还有一种颇带戏谑意味的说法是，医生的经验和医术是和他字迹的潦草程度成正比的。如今，随着人们法制、维权意识的增强，这种“天书”病历正越来越遭到诟病。2002年，卫生部就与国家中医药管理局联合发布了《病历书写基本规范（试行）》，对病历书写的格式、字迹、用语等进行了详细规范。昨天，经过修订的《病历书写基本规范》正式实施，新规中再次强调了病历应书写工整、字迹清晰。? ?? 昨天，记者走访我市多家医院发现，有很多医生并不知道新修订的《病历书写基本规范》的施行，而许多患者手上的病历依旧像“天书”。这并不奇怪，2002年发布的书写规范，医生其实都已很熟悉，大多医院也都制定了相应的监督制度和奖惩措施，然而由于医生的工作性质和医疗行为的专业特性，手写病历本身就很难做到“雅俗共赏”。 一份病历难倒六名医务人员 昨日下午，记者在厦门市某大医院拿到一份存档病历。“这是中文？”接过这份病历，看着满纸的圈圈，记者傻了眼。再仔细研究下去，发现惟一能看得懂的就是数字和一些计量单位如ml等。? ?? 拿着同一份病历，记者到内科诊室去请医生辨认。十行的病情诊断，两名医生和一名办公室人员研究了数分钟，只看出一个词“血压”。记者没有放弃，请三名护士来帮忙认字。一名护士最后根据病历中出现一个“外”字，大胆猜测这个病历是外科医生写的。至于这名病人得的是什么病，他们也看不出来。? ?? 记者随机采访了患者，发现他们也被“天书”病历困扰。一名老病号主动给记者看了他的病历，“你看这个天书字体就像心电图，一条横线抖几个波浪，谁都看不懂这写的是什么。”老病号说，曾经把病历带到其他医院去看病，其他医院的医生看不懂，只好从头开始治疗。 对“天书”病历，新规无处罚措施? ??“没有哪个医生真想把字写得谁都看不懂。”中山医院一名内科医生告诉记者，医疗毕竟关系着病人的生命，近段时间也在注意自己的书写。但是他同时也有看诊的压力，每天要给上百号的病人看诊，没把挂号病人看完又会被罚。所以在病人多的情况下，又习惯性地恢复草书了。? ??有医生对记者表示，每天门诊量太大，为节省时间字写得快、写得草，或者使用简称或代码，这真的很难避免。由于新规并没有对不规范病历制定相应的处罚措施，有患者对新规彻底改变“天书”病历并不乐观。 处方电子化，患者仍有不便? ??有一种人，面对多么像“天书”的病历都不会被难倒，他们就是医院药房里的药师。? ??市内某大医院的林药师说，在医院里做了二十几年，没有哪个医生开的药方是他认不了的。不过从2008年7月份开始，随着电子处方的推行，林药师不需要再掌握这项“火眼金睛”的特殊技能了。? ??可一些患者仍觉得不方便。“药方没有打印出来给我们，非得付过钱拿到手了，才能知道医生开了什么药。”昨天下午，在我市一家医院，患者吴先生告诉记者，他就曾因此遇到麻烦。一次在神经内科看诊，医生不知道他对头孢过敏，直接开了药。直到取到药时，吴先生才发现问题。“重新找医生，再跑药房、收费处，半天才把药给退了。”吴先生觉得，实行电子处方不错，可是为什么不先给病人打印一张呢？ 相关案例：电子病历更方便多道屏障保安全? ? 如果在非接诊时间删除病历信息，病历将立即被“冻结”? ? 电子病历容易被篡改？医生打字慢效率低？设备故障影响正常接诊？这是目前来自患者、医生和医院管理者对门诊电子病历的几点主要担心。对此，记者走访了目前我市惟一实现住院病历、处方和门诊病历全电子化的长庚医院，请有关专家进行了解答。比手写病历更安全? ? “电子病历的安全性，绝对远高于手写病历。”长庚医院行政中心特别助理何国豪告诉记者，医院的电子病历系统，设有多道安全屏障，任何异常操作，都在系统的严密监控之下。医生只有在接诊时才能编辑患者的病历，接诊结束后，系统只预留半天时间给医生补充病历，时间一到，系统马上锁定。? ? 系统的安全监控敏感度到底有多高？何国豪说，如果有人在非接诊时间企图删除病历信息，哪怕只动了一下，病历都会立即被“冻结”，只有经过层层上报，才能由专业技术人员解锁。医生可建个人词库? ? 许多人担心，实行电子门诊病历，会让一些对电脑不熟悉的老医生不适应。何国豪说，医院有六七十名本地医生，不乏一些老医生，“他们也觉得，电子病历快捷多了。”一名从龙海来的王医生告诉记者：“这个系统我用了三五天就完全上手了，这已经算很慢的。”? ? 首先，不会打字，可以用手写板，而实际上，许多字都不用打。何国豪说，系统中有专门的病历模板，一些常用的症状描述，医疗用语都可以直接点选。