王慧,ICD的植入后程控.pptVIP

病例二 血液动力学不稳的慢频率室性心动过速 血液动力不稳的慢VT程控 ICD植入术后的程控与随访 长河医院 吴培俊 内容 为什么做 ICD程控随访的意义 随访中正确放电的程控 随访中减少放电的程控 案例分享 总结 ＠平凡不美 程控随访的意义：最大化为患者“利益” 安全 有效 满足个性化需要 系统参数 测试与调整！ 优化使用寿命！ 调整参数，开启特殊功能！ 为诊疗提供建议和依据 临床病情资料与ICD 诊断治疗事件分析！ 对患者进行宣传和教育 内容 为什么做 ICD程控随访的意义 ICD程控随访的步骤 随访中减少误放电的程控 案例分享 总结 Program Result Sensing Asking Battery Lead 询问 A 完整的随访步骤:ABL STOP 电池 B 阻抗 L 感知 S 阈值 T 事件 O 程控及打印 P Threshold Observa tion and Episodes 内容 为什么做 ICD程控随访的意义 ICD程控随访的步骤 随访中减少误放电的程控 案例分享 总结 减少电击冶疗的临床意义 CABG试验：ICD患者的生活质量明显低于无ICD患者，没有发生电击的ICD患者的生活质量与无ICD患者相同。 AVID试验: 1 电击与生活质量的下降有关。 减少ICD电击治疗的临床意义 提高病人生活质量 增加ICD疗法的接受度 延长ICD寿命 较少的急诊随访及减少电击后的住院率 SCD-HeFT,MADITII:电击治疗VT/VF 与心衰和死亡风险增加有关。 ＠平凡不美 根据不同的随访患者程控 一级预防患者的程控 双腔ICD：PR Logic ON:AF/Afl, Sinus Tach (1:1 VT-ST = 66%) 单腔ICD：Wavelet ON， SVT Limit = 200 bpm onset stability 16 程控依据一：临床研究证实，FVT是常见的室性心律失常，可用无痛的ATP终止 PainFREE和PainFREE II 研究显示: 在快速室性心律失常事件中，FVT是常见的事件，VF事件只有3%-10%。 3/4的FVT可被ATP终止 程控依据二：4个临床试验的循证医学 无痛治疗是安全有效的（3/4FVT可被ATP终止） PainFREE研究 EMPIRIC程控相比医生个体程控减少了电击，无论是VT的正确放电或者是SVT的误放电 EMPIRIC 研究 ATP During Charging 功能应用减少了程控难度， ATP Before Charging的应用延长了ICD寿命。 PREPARE研究 EnTrust 研究 PREPARE程控减少了63%不必要的电击事件，只有3.6%的病人收到了一阵不恰当的治疗。 程控依据三：特有的FVT Via VF Zone (3 zone 设置) FVT Zone Via VF Burst VF VT FVT VF VT FVT PainFree study showed 97% of VF was FVT, 77% pace terminable Arrhythmia __________ Zone __________ Therapy __________ VT (Regular) FVT Zone (via VF) ATP 通过FVT Via VF，可以从VF区中筛选出室速事件，选择性进行无痛治疗,不耽误VF治疗 二级预防患者的程控 双腔ICD：PR Logic ON:AF/Afl, Sinus Tach (1:1 VT-ST = 66%) 单腔ICD：Wavelet ON，SVT Limit = 200 bpm 12 本院CRTDICD数据（2002.9~2009.8） 本院CRTDICD数据（2009.9~2011.12） 内容 为什么做 ICD程控随访的意义 ICD程控随访的步骤 随访中减少误放电的程控 案例分享 总结 病例一 女性患者。 因心肌病，阵发性室性心动过速。心功能II级。于2009年6月22日植入单腔ICD。术中T shock2J诱发20J一次除颤成功。 2009年10月突然放电 该患者放电时的腔内图 诊断及处理 诊断 处理 ICD正确识别VF， 及时放电成功治疗 1 打开VT检测区 150bpm NID 16 2 VF区诊断200bpm 男性，54岁。扩张性心肌病；室性心律失常（室早，室速）；CRT-D术后；心功能II级 2011-8-25入院 ICD电击1次。 心脏超声：AO 3omm,LA 43mm;RV 18mm;LVD/dLVDs 58/44mm,EF 47.55%.