支付制度改革的趋势.pptVIP

路径执行统计 路径变异统计表 诊断 DRGs病例组临床路径 手术 临床路径试点中的几个考核指标： 管理疾病入径率≥80%以上 管理疾病覆盖率≥80%以上 管理疾病入径退出率≤10%以下 基本项目符合率达到99% 核心项目实施时间符合率95%以上 手术操作8千多个，组合的病历可达十几万，如果每一个诊断或操作编一个临床路径，要使80%住院病人通过临床路径几乎不可能；根据DRGs分组，在单病种临床路径基础上，按照医疗服务流程近似设计研发出能够照顾多个疾病和手术操作病组临床路径 北京市实施DRG付费108组，我院为这些病组编制275个临床路径，从而使80%以上的病例能够入组，大大减轻了临床编制路径的工作量，同时也使管理部门能够有效监管。 小结 建立有效的组织保障体系是实施的关键 领导小组：院长负责全体院领导班子参加 协调小组： 医疗保险办公室负责，党院办医务处经管办财务处护理部病案参加 绩效管理组：经管办负责，财务处、医务处等科室参与 电子病历组：病案室负责，信息中心配合，临床科室选派专家参与 临床路径：医务处负责，信息配合，各临床科室选配一名管理专员 信息系统为全面顺利开展路径试点和质量管理提供有力支撑 我院基于电子病历平台建立了临床路径系统，为临床科室提供路径定义、与病历诊断/手术ICD关联的入径判断、电子病历文书和医嘱与电子执行单的关联等功能，同时改造了集成的医嘱系统实现根据路径定义调用医嘱、对路径执行进行控制、记录变异/退出情况。 为临床路径办公室提供了临床路径执行监控、统计评价的信息化管理功能。电子化管理模式在推广临床路径的应用和提高医疗质量、优化医疗流程、提高工作效率、控制医疗成本的实践中取得良好效果。 谢谢 * * * 支付制度改革的趋势 目前北京市医疗保险支付方式采用项目付费，服务价格十五年没有调整，造成价值明显扭曲 人口老龄化趋势已显现，医疗保险缴费规定，在职缴费，退休不缴费，而退休人员的医疗费用占医疗保险支出的70%以上，收支不平衡将是必然 住院医疗服务成本结构中药品和耗材68%显然违背管理原则 支付方式改革成为医疗改革的引擎 北京与澳大利亚住院医疗费用结构比较 北京 澳大利亚 不同支付制度的比较 　 项目付费制 预定额付费制 总额预付制 计费单元 服务项目 住院1日或1次住院 总服务量 优点 适合制定医疗技术科室预算，满足病人要求；促进技术发展 适合制定年度预算；优化临床服务过程；降低治疗成本；可以评估临床治疗结果 适合长期计划；提倡预防为主；提高卫生资源的使用效率；可以评估卫生服务整体工作 缺点 医疗总成本难控制 抑制某些技术发展 某些严重病例得不到及时治疗 监管目标 费用 流程 结构 适用范围 防风险 防医疗资源滥用 防过度的医疗 实施难点 核心项目价格调整困难 技术标准要求较高 对服务提供部门管理者能力要求高 各利益相关者在三种支付制度中的行为表现 相关者 按服务项目支付 按诊断相关组定额预付 总额预付 政府 平衡各方利益 平衡各方利益 平衡各方利益 保险机构 重点管理费用，核心价格调整滞后 重点管理质量，与预算挂钩 严格预算管理，兼顾管理质量 医疗机构 激励机制、收入导向 提高效率、调整结构、招标采购，缩短平均住院日，使用临床路径 ，病例难度升级 控制成本，加强健康管理，减少供给 医务人员 诱导消费 重视应用研究，参与管理，引进新技术，适宜使用高值药品和耗材，病例难度升级 费用支出前松后紧，推诿患者 雇主 反对提高医疗保险费用 反对提高医疗保险费用 反对提高医疗保险费用 患者 要求降低个人负担、要求使用贵重药品和耗材 要求使用贵重药品和耗材 要求医疗机构提供更好的服务，使用贵重药品和耗材 供应商 技术改造，推动药品耗材占总费用比例 技术创新，提供核心技术产品公司兼并，形成垄断 企业兼并，形成垄断 支付方式改革中各利益相关者的利益、价值和权力 相关者 利益 价值 权力 政府 财政负担 寻求社会稳定 决定支付制度改革 保险机构 收支平衡 追求效益最大化 设计支付制度改革 医疗机构 医疗服务费用构成比 追求收益最大化 参与支付制度改革 医务人员 人员工资增长率 追求发展 参与支付制度改革 雇主 医疗保险基金缴费比例 追求利润最大化 建议降低保费 患者 个人现金支付比率 追求效用最大化 呼吁降低个人负担 供应商 药品和耗材费用比 追求利润最大化 反对支付制度改革 医疗保险按项目付费对提供者和收入较高的患者是有利的，保方支出不易控制 总额支付对保方更有利，对有实力的提供方有抑制作用 定额支付是保方、提供者及患者都能接受但各方都不会完全满意 DRGs是医保患三方能够共识的医疗服务产出的分类工具 选择DRG-PPS成为支付方式改革的必然趋势 引进DRG进行医院绩效管理 2003年我院胡牧受北京市政府有