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老年社区获得性肺炎临床分析 王洪三 (徐州市第六人民医院 江苏 徐州221006) 【摘要】目的：对老年社区获得性肺炎进行系统探讨，为临床诊治提供相 应的依据。方法：对2013年3月到2014年3月间100例老年社区获得性肺炎患 者临床资料进行回顾分析，对所有患者的痰液开展细菌培养，探讨疾病的临床情 况。结果：木组100例患者中根据感染细菌分：肺炎链球菌35例，铜绿假单胞 菌17例，大肠埃细菌13例，肺炎支原体10例，肺炎克雷伯杆菌8例，金黄色 葡萄球菌16例，流感嗜血杆菌1例；?且致病菌中以肺炎链球菌为主，占到35.0%, 存在差异，有统计意义(PV0.05)。结论：临床上，老年社区获得性肺炎的患者 的致病细菌类型较多，主要是肺炎链球菌。 【关键词】老年；社区获得性肺炎；临床特征 【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2015) 25-0084-02 肺部感染是当前老年人群最为常见的一种疾病，是因多种病原体导致的老年 人肺实质性炎症，其中尤以细菌感染最多［1］。老年患者的肺部感染情况变化较 为迅速，没有典型的临床表现，病情较为严重,在临床诊断中易出现误诊或漏诊， 而影响到及时有效的治疗。现阶段，肺部感染是老年人死亡的一个重要因素，且 岁年龄增长而升高。为科学有效的探讨老年人肺部感染的临床特征，木文主要对 100例老年社区获得性肺炎患者临床资料进行回顾分析，报告正文如下。 ?资料与方法 1.1 一般资料 以2013年3月到2014年3月间100例老年社区获得性肺炎患者作为木次研 究的对象，所有患者均符合社区获得性肺炎的诊断标准［2］。其中，男53例，女 47例，年龄61到73岁,平均年龄(62.1 plusmn;2.3)岁。按照发病时间分， 春季27例，夏季14例，秋冬季节59例。合并高血压34例，合并糖尿病13例， 肝肾功能障碍者10例，肺部其他疾病的5例，其余病例无合并症。主要的临床 表现为：咳嗽53例，咳痰61例，发热14例，气促32例。肺部有湿罗咅的27 例，干鸣音8例。 1.2方法 本组患者均接受了实验室检查，其中白细胞水平正常52例，高于正常水平 45例，低于正常水平3例。同时，接受肺部X线片检查，主要的表现是：肺纹 理较为粗乱，其间还分散一些斑点影和小片状高密度影；边缘不清晰，范围大小 不一等片团状影。其中一部分患者呈大片网状阴影。右侧病变63例，左侧病变 34例，3例为双侧病变。然后进行细菌学检测，均进行痰培养，有61例为阳性 结果，占比为61%o治疗方面，对于痰液培养呈阴性或未获取结果的进行传统治 疗，应用常规抗菌素进行治疗；对于痰液培养呈阳性的，则根据致病菌类型选择 药物治疗，同时给予平喘、化痰、吸氧等治疗。 1.3统计方法 应用Excel文档对本调查资料进行整理，再应用SPSS12.0软件对统计数据进 行统计分析，PV0.05,表示存在差异，有统计意义。 ?结果 2.1临床诊断情况 本组患者中，根据感染细菌分：肺炎链球菌35例，铜绿假单胞菌17例，大 肠埃细菌13例，肺炎支原体10例，肺炎克雷伯杆菌8例，金黄色葡萄球菌16 例，流感嗜血杆菌1例；口致病菌中以肺炎链球菌为主，占到35.0%,存在差异， 有统计意义(P0.05),具体如表4 表1本组患者的临床诊断细菌感染情况(例；%) 注：与肺炎链球菌感染率相比，P0.05 2.2临床治疗情况 本组100例患者均得到及吋有效的治疗，治愈和好转92例，未治愈自行转 院7例，有1例因呼吸衰竭而死亡。 ?讨论 老年人群岀现肺部感染在一年四季均可发生。本研究中，主要以秋冬发生最 为常见，发病的主要原因是受凉、劳累等，根源是因老年人的机体组织逐步退行 性变化，代偿功能衰退，气道的屏障功能逐步减退，机体免疫能力降低，呼吸道 黏膜防御能力犬幅变弱。黏膜纤维运动弱化，气管壁和肺组织弹性也相应的弱化, 直接影响到肺部分泌物的排出，以致于肺部感染发生［3］。 社区获得性肺炎是当前老年人肺部感染中最为常见的一个类型，该病的发病 较为隐匿，缺乏特异性表现，临床症状不具典型，主要以消化道、心血管系统、 神经、精神症状等为最初的临床表现，或原有基础疾病呈不明原因加重，早期的 肺部感染的变化体征相对少见同吋，大多数老年患者通过辅助检查后诊 断结果不典型，一部分患者的血常规检查会表现出白细胞总数不高，仅有中性粒 细胞增高。在本研究中只有45.0%的患者的白细胞计数呈升高趋势。另外，老 年社区获得性肺炎患者的痰培养阳性率也相对较低，混合型感染最为常见。本研 究中，61%的患者痰培养结果为阳性。在临床诊疗中，胸部影像学检查日益受到 临床医生重视，肺部浸润阴影已成为诊断肺部感染的重要依据，本研究患者的胸 部X线片检查的主要的表现味：肺纹理较为粗乱，其间