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艾滋病防治与医务人员职业暴露防护 湖南省CDC 魏秀青 2010-11-23 艾滋病感染与防治简介 病原体：HIV 传染源 艾滋病病人和感染者 传播途径：血液接触 性接触 母婴传播 易感人群 人群普遍易感 艾滋病病毒感染过程 分布图 中国流行情况 中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，截至2009年底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人32.6万例，其中艾滋病病人10.7万例；报告死亡5.4万例。 截至2009年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）约74万人，其中，艾滋病病人为10.5万人；估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人。 流行特征 湖南省艾滋病流行现状 2009年全年新报告艾滋病病毒感染者1437例，报告艾滋病病人638例，死亡569例。与2008年比较，艾滋病病毒感染者人数上升26.16%,艾滋病病人数上升56.76%,死亡人数上升56.32%。 截至2009年底，全省累计报告艾滋病病毒感染者/艾滋病病人 8724例，其中艾滋病病人 2708例，累计死亡1862例。 流行特征变化 注射吸毒感染途径构成比下降，性传播构成比上升 农民感染上升 50岁以上感染人数上升 主要传播途径 艾滋病职业暴露及暴露后防护（Postexposure prophylaxis ，PEP） 卫生工作者（HCW）在治疗和护理病人时遇到的最常见的危险是什么？ 暴露后感染率与高危人群 暴露后的感染率 经破损皮肤暴露：0.3% (0.2% - 0.5%) 经粘膜暴露：0.09% (0.006% - 0.5%) 高危人群：所有接触病人及其血液、体液的人员 医生、护士、实习学生 实验室人员 暴露的途径 皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。 粘膜暴露： 粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位 HIV的传播方式及相对危险性 HIV已从HIV/AIDS的血液和多种体液中分离出来，包括血液、精液、阴道分泌物、唾液、泪水、乳汁、脑脊液、羊水、支气管液、尿液等。对医疗卫生机构来讲，最重要而常见的HIV来源是血液和含血液的各种体液，包括含有高滴度HIV的实验室培养物。 发生职业暴露的原因？ ● 对职业暴露的危险性认识不足，不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者。 ● 缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足。 ● 因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯，或担心成本增加而不注意必须的防护。 ? 粘膜或皮肤有伤口 ? 有体液交换发生 ? 要达到一定的病毒量 HIV职业暴露常见于那些情况？ 外科或妇产科医生在做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤。 口腔医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。 护理人员在抽血或注射时被针头刺伤，或其伤口接触到血液、含血体液等。 血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤，其伤口接触到血液、含血体液等。 尸检人员在做尸检时被手术刀割伤。 血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等。 感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。 针头刺伤后感染概率及影响因素 ? 感染概率： 一般而言，针刺的平均血量为1.4μl，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%； 粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%，2712例无破损皮肤暴露者无感染发生。 美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率。 ? 针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大； ? 伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性越大； ? 有可见的血液从伤口溢出； ? 针头刺破了静脉或动脉； 发生职业暴露后感染HIV的影响因素－2 ? 常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体 ? 艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。 ? 艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。 HIV对理化因子的抵抗力 HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBV，因此，凡是用于灭活HBV的方法均可将HIV灭活。 HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。 0.2％的漂白粉溶液、0.2％的次氯酸钠、0.3％的双氧水、0.5％的来苏尔、75％的酒精处理5分钟即可灭活病毒。 pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒。 发生职业暴露后应遵循的处理原则 及时就地处理原则； 立即报告原则； 保密原则； 知情同意原则。 (一) 及时就