第六章附 推拿常用临床检查.pptVIP

临床体检中的特殊检查 髂坐连线试验 检查方法：患者侧卧位。医者作其髂前上棘到坐骨结节的连线。正常时股骨大转子的顶点恰在该连线上。 阳性体征：大转子超过此线以上。 临床意义：髂前上棘与坐骨结节的连线又称内拉东线，阳性时提示股骨大转子上移，多见于髋关节脱位、有移位的股骨颈骨折、髋内疾病等。 临床体检中的特殊检查 回旋挤压试验 检查方法：患者仰卧。医者位于其一侧，一手握其足，一手固定同侧膝关节，使其膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，医者固定膝关节的手放在膝外侧推挤膝关节使其内旋外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节。按上述原理做相反方向的运动，使膝关节外旋内翻，小腿内收，然后伸直膝关节。 阳性体征：膝关节有弹响和疼痛。 临床意义：本试验是利用膝关节面的旋转和研磨的动作来检查半月板有无损伤的。外侧有弹响和疼痛，提示外侧半月板损伤；反之内侧有弹响和疼痛，提示内侧半月板损伤。 临床体检中的特殊检查 挤压或研磨试验 检查方法：患者俯卧位，膝关节屈曲90°。医者一手固定其腘窝部，另一手握住同侧足部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后做小腿旋转动作。 阳性体征：膝关节有疼痛。 临床意义：提示有半月板破裂或关节软骨损伤。 临床体检中的特殊检查 提拉试验 检查方法：本试验有助于鉴别损伤发生在半月板还是侧副韧带。患者俯卧，膝关节屈曲90°。医者一手按住其大腿下端，另一手按住同侧足踝部，提起小腿，使膝离开检查床面；做外展、外旋或内收、内旋活动。 阳性体征：出现膝外侧或内侧疼痛。 临床意义：阳性表明有内侧或外侧副韧带损伤。 临床体检中的特殊检查 膝侧副韧带损伤试验 检查方法：患者仰卧位，膝关节伸直。医者一手扶其膝侧面，另一手握住同侧踝部，然后使小腿做被动的内收或外展动作。如检查内侧副韧带，则一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展。若检查外侧副韧带，则一手置膝内侧推膝部向外，另一手拉小腿内收。 阳性体征：膝关节产生松动感，内侧（或外侧）有疼痛。 临床意义：提示膝关节内侧（或外侧）副韧带有损伤。 临床体检中的特殊检查 抽屉试验 检查方法：患者仰卧位，双膝屈曲90°。医者坐于床边，用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉。 阳性体征：如有小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移位，表明后交叉韧带断裂。 临床意义：本试验用于检查膝关节交叉韧带有无断裂。 临床体检中的特殊检查 浮髌试验 检查方法：患者腿伸直。医者一手压在其髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。然后用另一手拇、中指固定其髌骨内、外缘，食指按压髌骨。 阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。 临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。 临床体检中的特殊检查 膝反射试验 检查方法：患者仰卧位，医者以手抬起其两腿下部，使小腿自然下垂，足跟离床；或患者坐位，两小腿自然下垂，足跟离地，医者以叩诊捶或掌尺侧缘叩击其髌韧带，则股四头肌收缩，小腿前踢（反射中心在腰2～4）。两侧同时进行对比。 阳性体征：前踢高度减小、消失或增加。 临床意义：膝反射减弱或消失，见于昏迷或极度衰弱患者、脑出血或大脑血栓形成的初期、小儿麻痹症、腰部脊髓损伤、腰椎间盘突出症、多发性神经炎等；膝反射亢进，见于痉挛性瘫痪（脑出血或大脑血栓形成等），腰膨大以上的脊髓受损或受压迫引起的锥体束疾患，或癔症等。 临床中的其它检查 实验室检查 X线检查 其他检查 * 临床体检中的特殊检查 肩关节外展试验 检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其一侧，观察其肩关节的外展活动，对肩部疾病作大致鉴别。 临床体检中的特殊检查 肩关节外展试验——阳性体征及临床意义： （1）肩关节功能丧失，并伴有剧痛，多提示有肩关节的脱位或骨折。 （2）肩关节从外展到上举过程中皆有疼痛，多提示有肩关节炎。 （3）外展开始时不痛，越接近水平位时肩越痛，多提示有肩关节粘连。 （4）当肩外展30°～60°时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩，若被动外展患肢越过60°，则患者又能主动上举上肢，多提示有冈上肌肌腱的断裂或撕裂。 （5）外展过程中疼痛，上举时反而不痛，多提示有三角肌下滑囊炎。 （6）外展开始不痛，在60°～120°范围出现疼痛，越过此范围后，反而不痛，多提示有冈上肌肌腱炎。 （7）外展动作小心翼翼，并有突然锁骨部位疼痛出现或加重者，多提示有锁骨骨折。 临床体检中的特殊检查 腕伸肌紧张试验 检查方法：患者取坐位。医者位于其前方，一手握住其肘部，使其屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住其手背部使其被动屈腕，然后于患者手背部施加阻力，嘱患者伸腕。 阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。 临床意义：抗阻力伸展时，腕伸肌紧张，而腕伸肌在前臂的附着点为肱骨外上髁处，因此本试验阳性，多说明有肱骨外上